目的探討機(jī)器人輔助全腹腔鏡下"紫砂壺型"原位回腸新膀胱患者的尿控和腫瘤學(xué)預(yù)后。方法以2017年5月至2019年6月連續(xù)進(jìn)行的10例機(jī)器人輔助根治性膀胱切除+回腸原位新膀胱術(shù)患者為研究對(duì)象,男9例,女1例,年齡（63±11）歲,極高危非肌層浸潤(rùn)膀胱癌5例,肌層浸潤(rùn)性膀胱癌5例;術(shù)后隨訪時(shí)間為12～37個(gè)月。記錄手術(shù)視頻、術(shù)后90 d內(nèi)并發(fā)癥、隨訪期間患者的尿控恢復(fù)、分腎功能、上尿路影像學(xué)結(jié)構(gòu)改變以及腫瘤學(xué)預(yù)后。結(jié)果 10例患者均順利完成全腹腔鏡下機(jī)器人輔助根治性膀胱切除回腸原位新膀胱手術(shù),手術(shù)時(shí)間（584±56）min,出血量（655±275）ml,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間1～3 d;1例患者術(shù)后6個(gè)月行切口疝修復(fù)術(shù),其余無Ⅲ級(jí)以上并發(fā)癥。5例（50%）患者術(shù)后6～12個(gè)月尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示最大尿流率及平均尿流率分別為（6.3±4.5）ml/s、1.80（0.30）ml/s,術(shù)后新膀胱充盈尿量及殘余尿量分別為（525±273）ml、161（227）ml,患者日間完全控尿9例（90%）,夜間完全控尿8例（80%）。隨訪期間,發(fā)現(xiàn)4側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張,監(jiān)測(cè)分腎功能正常。1例患者術(shù)后18個(gè)月出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,其余患... 

【文章來源】：中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版). 2020,14(06)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

10例膀胱癌患者手術(shù)時(shí)間變化曲線

患者全麻，頭低腳高體位，常規(guī)經(jīng)腹標(biāo)準(zhǔn)機(jī)器人輔助腹腔鏡6孔法入路，通道布局比前列腺癌近頭側(cè)約兩橫指以有利于腸道的操作，CO2氣腹壓維持13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa）。常規(guī)行保留性神經(jīng)的膀胱癌根治術(shù)，注意保護(hù)性腺血管和副陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，避免過量電凝電切，以最大程度保留血管神經(jīng)束；標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃范圍包括雙側(cè)髂總、髂外、髂內(nèi)和閉孔區(qū)域，以及腹主動(dòng)脈分叉下方的骶前淋巴脂肪組織。改進(jìn)的回腸新膀胱的具體構(gòu)建方法（圖1a，視頻1）：距離回盲瓣約20 cm體內(nèi)切取長(zhǎng)約52 cm末段回腸，U型排列，腸段26 cm+26 cm的中點(diǎn)與尿道無張力吻合。近段13 cm作輸入袢，遠(yuǎn)段39 cm構(gòu)建新膀胱；其遠(yuǎn)端26 cm倒U型排列，腸管末端為倒U型內(nèi)側(cè)支；遠(yuǎn)段39 cm依次去管化，可吸收倒刺線連續(xù)縫合形成新膀胱的后壁；再次向尾側(cè)折疊，連續(xù)縫合形成球形新膀胱前壁。采用Bricker技術(shù)將輸尿管分別與輸入道腸管吻合，并置入輸尿管支架管。因術(shù)后復(fù)查新膀胱外形似中國(guó)“紫砂壺”（圖1b）：輸入袢-壺把，雙U部分-壺體，新膀胱最低位與尿道吻合-壺嘴，故俗稱“紫砂壺型原位新膀胱”技術(shù)。三、觀察指標(biāo)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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