目的:評估結(jié)石所在位置輸尿管管壁厚度（UWT）預測輸尿管結(jié)石嵌頓的能力,以及探索UWT與URSL術中內(nèi)鏡所見及手術結(jié)果之間的關系。方法:回顧并分析了2015年1月-2017年1月間于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院診斷為輸尿管結(jié)石且行URSL的患者的相關資料,包括患者基本情況、結(jié)石相關信息、URSL術中所見以及術后相關指標的監(jiān)測隨訪等方面。其中著重從CT上測量結(jié)石停留位置處輸尿管管壁厚度（UWT）,從而分析UWT與結(jié)石嵌頓的相關關系。通過ROC曲線獲取最佳截點值以及評估預測準確性。通過截點值分組,探究UWT對于術中內(nèi)鏡所見以及術后結(jié)果的影響。結(jié)果:研究共納入136例患者,其中48例存在結(jié)石嵌頓。單因素分析顯示結(jié)石嵌頓組與非嵌頓組在既往行ESWL病史,腎積水程度、結(jié)石最大直徑及結(jié)石所在位置UWT等方面有統(tǒng)計學差異。多因素分析顯示結(jié)石最大直徑（OR=1.324,P=0.003）以及UWT（OR=13.789,P<0.001）為預測結(jié)石嵌頓的獨立影響因素。由ROC曲線所得的UWT截點值為3.55mm,其對應的AUC為0.869。而結(jié)石最大直徑所對應的AUC為0.717。通過對UWT及結(jié)石最大... 

【文章來源】：中國醫(yī)科大學遼寧省

【文章頁數(shù)】：38 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

UWT測量方法

中國醫(yī)科大學碩士學位論文3圖1.UWT測量方法圖2.術中內(nèi)鏡下嵌頓性結(jié)石2.2.2手術步驟全身麻醉成功后，截石位下，對患者手術術野行常規(guī)消毒，鋪巾。導絲引導下經(jīng)輸尿管口逆行置入Fr8/9.8輸尿管鏡，觀察結(jié)石及周邊輸尿管情況（主要包括：有無粘膜水腫、息肉、環(huán)形縮窄、結(jié)石固定等），并評估結(jié)石是否存在嵌頓（圖2）。嵌頓的標準為首次置入導絲，導絲無法順利通過結(jié)石所在位置處并上行到達輸尿管上端。通過操作通道置入鈥激光光纖，將結(jié)石粉碎，取石鉗將結(jié)石碎塊與包裹的粘膜分離，使用套石籃取出體積較大的碎片結(jié)石。導絲引導下留置雙J管1枚，膀胱內(nèi)留置導尿管1根。如手術時間超過120分鐘，則停止手術，避免對輸尿管造成進一步損傷及出現(xiàn)相關并發(fā)癥。術后第一天行KUB檢查，評估碎石效果以及殘石狀況。如KUB無法判斷殘石狀況，則復查CTU。術后無石率以無大于1mm結(jié)石為標準。所有病例手術均由同一名術者完成。

中國醫(yī)科大學碩士學位論文8圖3.UWT預測輸尿管鏡結(jié)石嵌頓ROC曲線圖4.UWT及結(jié)石最大直徑預測輸尿管鏡結(jié)石嵌頓ROC曲線對比3.4UWT對于術中內(nèi)鏡所見、相關并發(fā)癥及術后無石率的預測將UWT3.55mm作為截點值，把研究所納入的所有患者分為高UWT組（≥3.55mm）及低UWT組（＜3.55mm），比較兩組患者術中內(nèi)鏡所見情況及術后相關結(jié)果（表3）.針對術中內(nèi)鏡所見狀況，本研究發(fā)現(xiàn)高UWT組結(jié)石處輸尿管水腫（48.3%Vs16.7%，P<0.001）以及結(jié)石固定于輸尿管管壁(37.9%Vs16.7%，P=0.005)的發(fā)生率明顯高于低UWT組。在手術時間方面高UWT組明顯高于低UWT組（平均時間分別為45.0minVs33.5min，P=0.001）,此外在術后無石率方面兩組之間差異明顯（低0204060801000204060801001-特異性敏感性UWT結(jié)石最大直徑_mm_UWTVs結(jié)石最大直徑：p=0.009

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3366660