目的:評(píng)估結(jié)石所在位置輸尿管管壁厚度（UWT）預(yù)測(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓的能力,以及探索UWT與URSL術(shù)中內(nèi)鏡所見及手術(shù)結(jié)果之間的關(guān)系。方法:回顧并分析了2015年1月-2017年1月間于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院診斷為輸尿管結(jié)石且行URSL的患者的相關(guān)資料,包括患者基本情況、結(jié)石相關(guān)信息、URSL術(shù)中所見以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)隨訪等方面。其中著重從CT上測(cè)量結(jié)石停留位置處輸尿管管壁厚度（UWT）,從而分析UWT與結(jié)石嵌頓的相關(guān)關(guān)系。通過ROC曲線獲取最佳截點(diǎn)值以及評(píng)估預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。通過截點(diǎn)值分組,探究UWT對(duì)于術(shù)中內(nèi)鏡所見以及術(shù)后結(jié)果的影響。結(jié)果:研究共納入136例患者,其中48例存在結(jié)石嵌頓。單因素分析顯示結(jié)石嵌頓組與非嵌頓組在既往行ESWL病史,腎積水程度、結(jié)石最大直徑及結(jié)石所在位置UWT等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素分析顯示結(jié)石最大直徑（OR=1.324,P=0.003）以及UWT（OR=13.789,P<0.001）為預(yù)測(cè)結(jié)石嵌頓的獨(dú)立影響因素。由ROC曲線所得的UWT截點(diǎn)值為3.55mm,其對(duì)應(yīng)的AUC為0.869。而結(jié)石最大直徑所對(duì)應(yīng)的AUC為0.717。通過對(duì)UWT及結(jié)石最大... 

【文章來源】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁數(shù)】：38 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

UWT測(cè)量方法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文3圖1.UWT測(cè)量方法圖2.術(shù)中內(nèi)鏡下嵌頓性結(jié)石2.2.2手術(shù)步驟全身麻醉成功后，截石位下，對(duì)患者手術(shù)術(shù)野行常規(guī)消毒，鋪巾。導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)輸尿管口逆行置入Fr8/9.8輸尿管鏡，觀察結(jié)石及周邊輸尿管情況（主要包括：有無粘膜水腫、息肉、環(huán)形縮窄、結(jié)石固定等），并評(píng)估結(jié)石是否存在嵌頓（圖2）。嵌頓的標(biāo)準(zhǔn)為首次置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲無法順利通過結(jié)石所在位置處并上行到達(dá)輸尿管上端。通過操作通道置入鈥激光光纖，將結(jié)石粉碎，取石鉗將結(jié)石碎塊與包裹的粘膜分離，使用套石籃取出體積較大的碎片結(jié)石。導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置雙J管1枚，膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管1根。如手術(shù)時(shí)間超過120分鐘，則停止手術(shù)，避免對(duì)輸尿管造成進(jìn)一步損傷及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后第一天行KUB檢查，評(píng)估碎石效果以及殘石狀況。如KUB無法判斷殘石狀況，則復(fù)查CTU。術(shù)后無石率以無大于1mm結(jié)石為標(biāo)準(zhǔn)。所有病例手術(shù)均由同一名術(shù)者完成。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文8圖3.UWT預(yù)測(cè)輸尿管鏡結(jié)石嵌頓ROC曲線圖4.UWT及結(jié)石最大直徑預(yù)測(cè)輸尿管鏡結(jié)石嵌頓ROC曲線對(duì)比3.4UWT對(duì)于術(shù)中內(nèi)鏡所見、相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后無石率的預(yù)測(cè)將UWT3.55mm作為截點(diǎn)值，把研究所納入的所有患者分為高UWT組（≥3.55mm）及低UWT組（＜3.55mm），比較兩組患者術(shù)中內(nèi)鏡所見情況及術(shù)后相關(guān)結(jié)果（表3）.針對(duì)術(shù)中內(nèi)鏡所見狀況，本研究發(fā)現(xiàn)高UWT組結(jié)石處輸尿管水腫（48.3%Vs16.7%，P<0.001）以及結(jié)石固定于輸尿管管壁(37.9%Vs16.7%，P=0.005)的發(fā)生率明顯高于低UWT組。在手術(shù)時(shí)間方面高UWT組明顯高于低UWT組（平均時(shí)間分別為45.0minVs33.5min，P=0.001）,此外在術(shù)后無石率方面兩組之間差異明顯（低0204060801000204060801001-特異性敏感性UWT結(jié)石最大直徑_mm_UWTVs結(jié)石最大直徑：p=0.009

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]輸尿管壁厚度診斷輸尿管結(jié)石嵌頓的臨床研究[J]. 劉彼得,李循,文彬,張培新,靳宏勇,蒲春林,賈宏亮,李九智.  臨床泌尿外科雜志. 2019(03)
[2]輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療L5～L3嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)技巧及其臨床療效[J]. 唐榮志,賴海標(biāo),鐘亮,黃智峰,曾曄,李森.  中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2015(10)
[3]微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J]. 秦成璽.  臨床醫(yī)學(xué). 2015(02)
[4]嵌頓性輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)狀[J]. 楊念龍,木拉提·馬合木提.  醫(yī)學(xué)綜述. 2014(09)



本文編號(hào)：3366660