目的:探討雙側(cè)同步內(nèi)鏡手術(shù)（simultaneous bilateral endoscopic surgery,SBES）治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的有效性和安全性,并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗。方法:選擇2019年1月至2020年1月在北京朝陽醫(yī)院泌尿外科診斷雙側(cè)上尿路結(jié)石、接受SBES手術(shù)治療的患者進行回顧性研究。記錄患者人口學和臨床資料,統(tǒng)計手術(shù)情況、清石率（stone free rate,SFR）及術(shù)后并發(fā)癥。主要終點事件為SFR,次要終點事件為術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:23例患者接受SBES手術(shù),19例患者順利完成手術(shù)（男性12例,女性7例）,平均年齡（41.3±12.0）歲,其中改良仰臥位手術(shù)14例,俯臥分腿位5例,兩組間人口學和臨床基線資料差異無統(tǒng)計學意義。除1例患者接受俯臥分腿位右側(cè)經(jīng)皮腎鏡（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）和左側(cè)多鏡聯(lián)合（endoscopic combined intra-renal surgery,ECIRS）碎石術(shù),其余18例患者均接受一側(cè)PCNL和對側(cè)輸尿管鏡（retrograde intra-renal surgery,RIRS）同步手術(shù)... 

【文章來源】：北京大學學報(醫(yī)學版). 2020,52(04)北大核心CSCD

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手術(shù)體位及手術(shù)室儀器擺放

近年來，雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則和手術(shù)方式不斷發(fā)展和進步，雙側(cè)同期手術(shù)已得到廣泛認可和應(yīng)用。Geraghty等[10]納入32項研究進行薈萃分析，包括雙側(cè)RIRS、雙側(cè)PCNL或一側(cè)RIRS而對側(cè)PCNL的同期手術(shù)，結(jié)果提示雙側(cè)同期手術(shù)療效與傳統(tǒng)分期手術(shù)類似，具有理想的清石率和安全性，且顯著減少麻醉和手術(shù)次數(shù)、住院費用以及住院天數(shù)，使患者明顯受益。國內(nèi)醫(yī)院也同樣進行了類似探索，四川大學華西醫(yī)院曾進行前瞻性研究，比較雙側(cè)同期手術(shù)和分期手術(shù)的有效性和安全性，結(jié)果提示兩種術(shù)式療效相近，而同期手術(shù)組患者住院時間較短，住院費用較少，差異具有統(tǒng)計學意義[11]。在此基礎(chǔ)之上，我們進一步創(chuàng)新，嘗試開展SBES手術(shù)，即兩組醫(yī)生同步處理雙側(cè)上尿路結(jié)石。SBES手術(shù)歷史較短，2005年Chon等[7]嘗試由兩名醫(yī)生同步進行雙側(cè)RIRS(simultaneous bilateral RIRS,SB-RIRS)處理雙側(cè)上尿路結(jié)石，隨后該團隊總結(jié)4例SB-RIRS經(jīng)驗，認為這一操作可降低手術(shù)風險，適用于合并其他嚴重疾病患者[6]。2016年Giusti等[5]報道同步進行一側(cè)RIRS和對側(cè)PCNL治療雙側(cè)上尿路結(jié)石，1例男性患者因雙側(cè)腎結(jié)石同時接受左側(cè)RIRS和右側(cè)PCNL，術(shù)后無結(jié)石殘留。隨后Giusti等[4]進一步前瞻性納入27例雙側(cè)腎結(jié)石患者進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)仰臥位SBES手術(shù)有效性和安全性數(shù)據(jù)令人滿意，值得有條件的中心開展。


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