目的 探討回腸膀胱擴大術(shù)治療結(jié)核性攣縮膀胱的診治經(jīng)驗及療效。方法 回顧性分析2016年9月至2017年8月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院7例晚期泌尿系結(jié)核患者的臨床資料。所有患者經(jīng)抗結(jié)核治療2～4周后行患腎切除術(shù)，并在抗結(jié)核治療2～6個月后行保留原膀胱的回腸膀胱擴大術(shù)。結(jié)果 所有患者術(shù)后平均住院13.3d，均能自行排尿，術(shù)后2周最大膀胱容量擴大至120～209mL，平均180mL。術(shù)后1個月膀胱最大容量擴大至310～375mL，平均354mL。健側(cè)腎積水、腎功能損傷以及膀胱殘余尿情況在術(shù)后有加重趨勢，尤其在術(shù)后3個月最嚴重，但術(shù)后6個月上述情況均較術(shù)后3個月時明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），而與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分（SF-36）與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后3個月及術(shù)后6個月生活質(zhì)量較術(shù)前改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者尿頻、尿急、尿失禁癥狀均有明顯改善，腎功能未出現(xiàn)進一步惡化。結(jié)論 保留原膀胱的回腸膀胱擴大術(shù)是治療晚期腎結(jié)核攣縮膀胱的有效方法。 

【文章來源】：現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2020,25(04)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

攣縮膀胱擴大術(shù)后IVU

所有患者均術(shù)前腸道準備4d，術(shù)前當天留置胃管。全身麻醉后留置F20號導(dǎo)尿管，取下腹部正中切口，充分游離攣縮膀胱頂部和前后壁以及健側(cè)輸尿管下段，距回盲部15cm切取帶血管蒂回腸段25cm。將回腸兩斷端常規(guī)吻合恢復(fù)腸管連續(xù)性，關(guān)閉系膜切口。將所取回腸段對系膜側(cè)縱行剖開，碘伏清洗后用3-0可吸收線將腸管一邊U形連續(xù)縫合，靠近膀胱壁切斷輸尿管，將輸尿管與編制回腸頂部采用乳頭法行輸尿管再植，并插入雙J管內(nèi)引流。將攣縮膀胱頂部、前后壁縱行剖開5～6cm，將編制的回腸袢與切開膀胱邊緣3-0可吸收線連續(xù)帽狀縫合以擴大膀胱（圖2），新膀胱造瘺，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療1年。1.3 療效判斷指標

所有患者均成功施行保留原膀胱的回腸膀胱擴大術(shù)，術(shù)后平均住院13.3d，所有患者均無尿瘺、腹腔內(nèi)和腸道并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后復(fù)查血清電解質(zhì)正常，所有患者術(shù)后均能自行排尿，術(shù)后2周最大膀胱容量擴大至120～209mL，平均180mL，個別患者有輕微尿痛感。術(shù)后1個月最大膀胱容量擴大至310～375mL，平均354mL，尿痛感消失，左腎積水明顯減輕（圖3）。每天排尿7～14次，夜尿1～5次，膀胱容量160～420mL，平均283mL，無急迫性尿失禁。健側(cè)腎積水、腎功能以及膀胱殘余尿情況在術(shù)后有加重趨勢，尤其在術(shù)后3個月最嚴重，但術(shù)后6個月上述情況均較術(shù)后3個月時明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），而與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分（SF-36）與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后3個月及術(shù)后6個月生活質(zhì)量較術(shù)前改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1），生活質(zhì)量明顯提高。所有患者尿頻、尿急、尿失禁癥狀均有明顯改善，其中2例患者術(shù)后復(fù)查腎積水消失，腎功能未出現(xiàn)進一步惡化，術(shù)后1例患者遠期隨訪間有少量肉眼血尿，復(fù)查尿未找到抗酸桿菌，排除結(jié)核復(fù)發(fā)后予以抗感染治療后明顯好轉(zhuǎn)。圖3 攣縮膀胱擴大術(shù)后IVU

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3340603