目的:探究腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)中通過保留睪丸動脈對精索靜脈曲張引起男性不育的臨床療效。方法:回顧性分析2014年1月到2016年12月于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的精索靜脈曲張伴不育患者,通過病案室、生殖中心實驗室調(diào)閱資料以及電話隨訪等方式,共完整收集病例資料69例,平均隨訪12-24個月,采集整理69例患者術(shù)前與術(shù)后精子參數(shù)、曲張靜脈部位、程度以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、自然生育率等數(shù)據(jù)。按照腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中對睪丸動脈處理方式的不同,將其分為兩組。A組:保留睪丸動脈36例;B組:精索血管集束結(jié)扎33例。統(tǒng)計比較兩組患者精子質(zhì)量改善情況、自然生育率、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,并對兩種手術(shù)方法的臨床效果進行分析評價。結(jié)果:69例患者均成功手術(shù)。(1)精子質(zhì)量改善情況:(1)A組術(shù)前精子密度為(23.68±7.52)×10~6/ml、精子活力(a+b%)級為(22.81±8.35),術(shù)后三個月的精子密度為(35.65±10.66)×10~6/ml、精子活力(a+b%)級為(43.01±14.87),手術(shù)前后對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);(2)B組的術(shù)前精子密度為(23.20±6.33)×10~6/ml、精子活力(a+b%)級為(22.55±7.83),術(shù)后三個月的精子密度為(28.81±6.64)×10~6/ml、精子活力(a+b%)級為(32.28±13.02),手術(shù)前后對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);(3)兩組比較,精子密度改善:A組有25例精子密度提高;B組有15例精子密度提高。A、B組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.044)。在精子活力改善方面:A組有30例精子活力提高;B組有20例精子活力提高。A、B組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.035)。(2)自然生育力:A組有17例自然生育,B組有8例自然生育,A、B組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.047)。(3)并發(fā)癥:(1)A組有3例睪丸鞘膜積液,B組有3例睪丸鞘膜積液,A、B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.911)。(2)A組無睪丸萎縮,B組有1例睪丸萎縮,A、B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.293)。(3)A組有1例復(fù)發(fā),B組有2例復(fù)發(fā),A、B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.051)。結(jié)論:對于精索靜脈曲張不育患者,兩種手術(shù)方式都可以明顯地改善精子密度和活力,但保留睪丸動脈組的精子質(zhì)量改善情況和自然生育率顯著優(yōu)于集束結(jié)扎組,而在并發(fā)癥(睪丸鞘膜積液、萎縮)和復(fù)發(fā)率方面,兩組間沒有顯著差別。由此表明,通過有效保留睪丸動脈,可以更好地促進精子質(zhì)量的恢復(fù)。因此,對于精索靜脈曲張不育患者,在行腹腔鏡手術(shù)治療時,應(yīng)盡量保留睪丸動脈,最大可能地保護睪丸功能,促進術(shù)后精子質(zhì)量的恢復(fù),提高術(shù)后自然生育率。這種更加精準(zhǔn)的手術(shù)方式應(yīng)得以推廣和應(yīng)用。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R699.8
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
常用縮寫詞中英文對照表
前言
1 對象與方法
    1.1 臨床資料
    1.2 方法
2 結(jié)果
    2.1 精子質(zhì)量改善情況
    2.2 自然生育率
    2.3 睪丸鞘膜積液發(fā)生率
    2.4 睪丸萎縮發(fā)生率
    2.5 精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率
3 討論
    3.1 手術(shù)治療基礎(chǔ)
    3.2 手術(shù)治療進展
4 結(jié)論
    4.1 精子質(zhì)量改善與自然生育率
    4.2 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率
參考文獻
綜述
    參考文獻
致謝
個人簡歷

【參考文獻】

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本文編號：2893290