【摘要】：目的:觀察腎移植術(shù)后多瘤病毒相關(guān)性腎病(BKVAN)患者腎組織浸潤(rùn)細(xì)胞的變化,探討其臨床意義。方法:28例BKVAN患者作為研究對(duì)象(BKVAN組),選取26例急性排斥反應(yīng)和19例常規(guī)活檢患者作為對(duì)照組。比較BKVAN組與對(duì)照組腎組織中CD4~+、CD8~+、CD68~+、CD20~+細(xì)胞,白細(xì)胞介素2受體(IL-2R)的陽(yáng)性表達(dá)及腎小管上皮細(xì)胞HLA-DR的陽(yáng)性表達(dá)情況;根據(jù)血清肌酐(SCr)水平將BKVAN患者分為A1組11例(109.62SCr≤219.23μmol/L)、A2組11例(219.23SCr≤328.85μmol/L)和A3組6例(SCr328.85μmol/L),觀察不同SCr水平BKVAN患者移植腎組織中上述指標(biāo)的變化。結(jié)果:BKVAN腎組織中CD4~+、CD8~+、CD68~+、CD20~+細(xì)胞、IL-2R的陽(yáng)性表達(dá)較常規(guī)活檢組均明顯增加(P0.01),而腎小管上皮細(xì)胞HLA-DR的陽(yáng)性表達(dá)增加不明顯;BKVAN組與急性排斥反應(yīng)組相比,前者腎組織中B淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)量增加,但統(tǒng)計(jì)學(xué)差別不明顯,而急性排斥反應(yīng)組CD8~+細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞HLA-DR的陽(yáng)性表達(dá)顯著增加(P0.01)。隨著SCr水平的升高,BKVAN患者移植腎組織中CD68~+細(xì)胞、IL-2R的陽(yáng)性表達(dá)增加,其中A3組與A1組相比CD68~+細(xì)胞的浸潤(rùn)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.01)。結(jié)論:BKV誘發(fā)腎組織T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞活化,加重移植腎損害;與急性排斥相比BKVAN組受者腎組織中CD20~+細(xì)胞的浸潤(rùn)數(shù)量更多、腎小管上皮細(xì)胞HLA-DR陽(yáng)性表達(dá)和CD8~+細(xì)胞明顯減少。
【圖文】：

。再根據(jù)血清肌酐（ＳＣｒ）水平將ＢＫＶＡＮ患者分逡逑變化的特點(diǎn)，以便進(jìn)一步深入了解ＢＫＶ造成移植腎邐為Ａ１組１１例（１０９．邋６２＜ＳＣｒ＾２１９．邋２３邋｜ｘｍｏｌ／Ｌ）、Ａ２逡逑損害的可能原因。邐組１１例（２１９．邋２３＜ＳＣｒ＾３２８．邋８５邋＾ｍｏｌ／Ｌ）和Ａ３組６逡逑對(duì)象和方、、去邐例（ＳＣｒ＞３２８．邋８５邋ｊｊｉｍｏｌ／Ｌ）。逡逑病理診＿柄準(zhǔn)移植腎活檢病理學(xué)診斷與分類方逡逑一般資料選取２００７年３月至２０１３年３月在邐案依據(jù)Ｂａｎｆｆ邋２００７診斷標(biāo)準(zhǔn)行病理學(xué)診斷⑷（圖１）。逡逑．．：：邋：邋ｊｗ邋淡泊飯ｍ．ｃ邐…邋於．－逡逑＿…．．邐：１彟、對(duì)逡逑圖１邋Ａ：移植腎腎小球系膜區(qū)輕度增寬，無(wú)小管炎、小球炎及毛細(xì)血管炎（ＰＡＳ，Ｘ２００）邋；Ｂ：急性排斥反應(yīng)：腎間質(zhì)較多單核細(xì)逡逑胞浸潤(rùn)，見(jiàn)小管炎、小球炎，毛細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞聳立（ＨＥ，邋Ｘ２００）邋；Ｃ：多瘤病毒相關(guān)性腎�。耗I小管上皮細(xì)胞核增大，核內(nèi)均逡逑質(zhì)、清晰，毛玻璃樣改變的核包涵體（Ｍａｓｓｏｎ三色，ｘ４００）逡逑ＢＫＶＡＮ診＃ｆ枳準(zhǔn)腎移植后ＳＣｒ緩慢進(jìn)行性邐？、逡逑升高，移植腎腎小管上皮細(xì)胞核內(nèi)見(jiàn)嗜堿性ＢＫＶ邐？逡逑包涵體，有的腎小管上皮細(xì)胞整個(gè)脫落至管腔中，逡逑抗ＢＫＶ染色腎小管上皮細(xì)胞核周呈棕色、中間透逡逑亮區(qū)，有的可見(jiàn)外周毛剌狀改變。根據(jù)其臨床表邐＊邋／；邋？．逡逑現(xiàn)及病理陽(yáng)性表達(dá)結(jié)合ＨＥ染色診斷ＢＫＶＡＮ［５’６］邐，？？逡逑（圖４）０邐？逡逑移植腎病理逡逑光鏡石蠟切片２邋｜ｘｍ行ＨＥ、ＰＡＳ、ＰＡＳＭ－逡逑Ｍａ＿和Ｍａｓｓｏｎ＾＾＾，。邋，，邐Ｈ邋４抗多瘤病毒染色腎小管上皮細(xì)胞核周呈棕褐色，逡逑免疫組化應(yīng)用免疫組化法檢查

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