【摘要】：[目的]通過收集單中心收治的急性腎損傷患者的基本資料,分析患者的病因及預后的特點,以增強對AKI的認識。[方法]通過回顧性分析昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科2015年1月一2016年12月確診為AKI的266例患者的病歷資料及相關(guān)輔助檢查,收集相關(guān)資料包括:性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、是否行血液凈化治療、血生化及血常規(guī)資料、尿微量蛋白,出院時轉(zhuǎn)歸等信息。將患者按不同年齡段分為青年組(≤40歲)、中年組(41～64歲)、老年組(≥65歲);按照病因分組分腎前性、腎性、腎后性;按照出院前血肌酐水平分為治愈組、好轉(zhuǎn)組、未愈組及死亡組。應用統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行處理,分析病因及預后關(guān)系。[結(jié)果]1本實驗中共計人數(shù)266例,男177例(66.4%),女89例(33.6% )平均年齡51. 96± 16. 70歲�；A(chǔ)病中高血壓及糖尿病在中老年AKI患者中所占比例較高,且與青年組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0. 05)。2.各年齡組在住院天數(shù)、血肌酐、紅細胞計數(shù)、血色素比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0. 05),尿素氮成上升趨勢,且青年組和老年組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0. 05),老年組血鉀及24小時尿蛋白定量與其他年齡組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0. 05)。3. 266 例患者中腎前性 61 例(22. 93% 61/266),腎性 136 例(51. 12% 136/266),腎后性69例(25. 93% 69/266 )。3組中腎性病變?yōu)榫鶠橹饕∫?16. 91%vs21.80%vs12. 41%)。腎性AKI常見病因為原發(fā)性腎小球疾病42例(15. 79%42/266),藥物性腎損傷40例,占腎性病變29.41%(40/136),其余病因為急性蕈及魚膽中毒25例(9. 40% 25/266)、橫紋肌溶解14例(4. 9% 14/266)。腎前性AKI病因主要為腹瀉27例(10. 15% 27/266)及感染性所致的腎灌注不足15例(5. 63% 15/266)。腎后性因素主要以腎結(jié)石43例(16. 17% 43/266)及各種原因?qū)е碌拿谀蛳倒Ｗ?包括前列腺增生及原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤所致的梗阻)26 例(9. 77% 26/266)為主。4.按照年齡分組青年組63例(23.68% 63/266),中年組122例(45. 86%122/266),老年組81例(30. 45% 81/266)。腎前性、腎性、腎后性3類病因在不同年齡組分布中差異具有統(tǒng)計學意義(P=0. 001)。腎性因素在各年齡組中所占比例均高(71.42% s47. 54%vs40. 74%),腎后性因素次之,腎前性最少。5. 266例患者出院時治愈80例(30. 08% 80/266),好轉(zhuǎn)144例(54. 14%144/266),未愈 22 例(8. 27% 22/266),死亡 20 例,死亡率 7. 51% (20/266)。其中腎前性死亡9例,占3. 38% (9/266),腎性死亡10例,占3. 76% (10/266),腎后性死亡1例,0.37% (1/266)。腎前性、腎性與腎后性的預后不同,差異有統(tǒng)計學意義(P=0. 007)。在3類病因中預后好轉(zhuǎn)者居多,占54. 13%,治愈者次之。結(jié)果提示:腎前性及腎性疾病死亡率較高。6. 266例患者中行血液凈化治療者125例(46.99% 125/266),非血液凈化治療141例(53. 00% 141/266)。行血液凈化治療者中治愈13. 15% (35/266),好轉(zhuǎn) 22. 93% (61/266),未愈 5.26% (14/266),死亡 5. 63%, (15/266);非血液凈化治療者治愈 16. 91% (45/266),好轉(zhuǎn) 31. 20% (83/266),未愈 3. 00% (8/266),死亡1.87% (5/266)。不同治療方法與預后的關(guān)系比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0. 037)。非血液凈化治療組治愈和好轉(zhuǎn)率(48. 11%)高于血液凈化組(36.08%)。7.預后不良組患者的尿素氮、血肌酐、血鉀、24小時尿蛋白定量、尿微量蛋白測定值均高于預后良好組,兩組間比較有差異具有統(tǒng)計學意義(P0. 05),但兩組在年齡、紅細胞數(shù)、血色素、紅細胞壓積比較中差異無統(tǒng)計學意義(P0. 05)。多因素logistic回歸分析提示:血尿素氮及24小時尿蛋白定量是AKI發(fā)生的危險因素。143例AKI治療前后的尿微量蛋白值比較差異無統(tǒng)計學意義(P0. 05),但可看出的是預后良好組尿微量蛋白有下降趨勢,而預后不良組有升高趨勢。[結(jié)論]1. AKI患者在不同年齡組病因分布有差異,隨年齡增長AKI的發(fā)生有增高趨勢。2.腎性病因是AKI的主要病因,且又以原發(fā)性腎小球疾病及藥物間質(zhì)性腎損傷及各類中毒所致的腎損傷患者居多。腎后性病因中主要以結(jié)石疾病為主。3. AKI患者的死亡集中于中毒及感染所致的膿毒血癥。4.尿微量蛋白測定在急性腎損傷診斷及預后評估中具有一定作用,且24小時尿蛋白定量及血尿素氮是急性腎損傷的危險因素之一。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R692.5

【參考文獻】

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本文編號：2397308