發(fā)布時(shí)間：2018-07-07 20:57

  本文選題：腎腫瘤 + 微波消融�。� 參考：《上海交通大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：目的:目前早期腎癌的發(fā)病率逐年上升,保留腎單位手術(shù)(NSS)已成為治療早期腎癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。進(jìn)入腹腔鏡時(shí)代后其技術(shù)要求和操作復(fù)雜度均大幅提升,腹腔鏡下腎部分切除術(shù)(LPN)中腫瘤切除及腎臟創(chuàng)面縫合的時(shí)間都依賴泌尿外科醫(yī)生的腹腔鏡熟練程度,仍較難普及。而微波消融輔助下腎部分切除術(shù)(LMWAA-PN)利用微波的熱凝效應(yīng),能在不阻斷腎蒂情況下實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的原位滅活并結(jié)合NSS完整切除腫瘤,是一種近年來新發(fā)展的“零缺血”手術(shù),有效避免了腎臟的熱缺血損傷。由于目前國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較少,對患者適應(yīng)癥的選擇和消融參數(shù)的設(shè)置尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。故本文采用回顧性對照研究的方法在腫瘤治療的安全性、有效性和術(shù)后腎功能恢復(fù)等方面對LMWAA-PN與LPN進(jìn)行對比,力求為今后LMWAA-PN的進(jìn)一步開展以及如何更好的保護(hù)患者腎功能,降低患者發(fā)生慢性腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)以及與此相關(guān)的心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提供實(shí)踐依據(jù)。材料與方法:根據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科腎臟腫瘤數(shù)據(jù)庫及仁濟(jì)醫(yī)院病案病史查詢系統(tǒng),回顧性分析2011年1月到2014年10月在仁濟(jì)醫(yī)院東院行LPN(236例)和LMWAA-PN(89例)的患者,納入的分析因素包括患者的基本資料(年齡、性別、BMI、主訴、術(shù)前ASA評分及Charlson合并癥指數(shù)、術(shù)前e GFR)、腫瘤特征(最大徑、R.E.N.A.L.評分、術(shù)后病理類型和Fuhrman分級)、手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)出血量、微波消融時(shí)間、術(shù)中熱缺血時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白差值百分比)和術(shù)后隨訪指標(biāo)(住院天數(shù)、并發(fā)癥、末次e GFR、腫瘤局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況)等。利用傾向性評分匹配的方法將兩組患者作1:1匹配,匹配后比較LMWAA-PN與LPN在上述各方面的差異。同時(shí)利用單因素相關(guān)分析和多因素線性回歸分析的方法分析影響LMWAA-PN術(shù)后腎功能恢復(fù)情況的相關(guān)因素(p0.05)。結(jié)果:通過傾向性評分匹配均衡兩組患者間自身基本情況的差異后,共有178例患者納入本研究。兩組患者的年齡、性別比例、BMI、術(shù)前ASA評分及Charlson合并癥指數(shù)、術(shù)前e GFR、腫瘤R.E.N.A.L.評分和最大徑等術(shù)前指標(biāo)均無顯著差異。LMWAA-PN組在平均手術(shù)時(shí)間(71.01±33.36min vs 105.06±36.52min,P0.01)、術(shù)中估計(jì)出血量(66.91±92.16ml vs 106.40±99.49ml,P=0.007)、手術(shù)前后△HB(%)(8.25±7.19%vs 14.71±7.36%,P=0.009)以及術(shù)后住院天數(shù)(3.10±1.24天vs 5.04±1.85天,p0.001)均明顯短于LPN組。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異(8.99%vs 14.61%,p=0.281)。但兩組患者的術(shù)后腎功能下降百分比△e GFR%存在顯著差別(5.61±12.39%vs 12.42±9.77%,P=0.043)。兩組患者術(shù)后病理分類無顯著差異(p=0.356),除LMWAA-PN組一例患者因術(shù)后病理提示:間葉源性腫瘤,傾向脂肪源性惡性腫瘤,于術(shù)后9月發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)行開放腎部分切除術(shù)外,余患者均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)多因素線性回歸分析結(jié)果,在單因素相關(guān)性分析中與△e GFR%相關(guān)的變量:腫瘤的R.E.N.A.L評分、手術(shù)時(shí)間及腫瘤的病理分型這三個(gè)變量在多因素回歸分析中與△e GFR%相關(guān)性不顯著(p0.05);僅剩余患者的年齡(p=0.008)和術(shù)前e GFR值(p=0.001)是△e GFR%的影響因素,其余指標(biāo)均非影響LMWAA-PN術(shù)后腎功能的恢復(fù)的相關(guān)因素。結(jié)論:在早期腎癌的治療中,LMWAA-PN的手術(shù)安全性與腫瘤控制的有效性與傳統(tǒng)LPN相當(dāng),但在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、難易程度及術(shù)后腎功能的保護(hù)上,LMWAA-PN更有優(yōu)勢�；颊叩哪挲g和術(shù)前e GFR值會(huì)影響LMWAA-PN術(shù)后腎功能的恢復(fù)。在對較大和更復(fù)雜的腫瘤治療時(shí),LMWAA-PN的安全性和有效性仍有待觀察。
[Abstract]:Objective : To study the effect of microwave ablation on renal function in patients with early renal cancer . The average operative time ( 71.01 鹵 33.36 min vs 105.06 鹵 36.52 min , P = 0.007 ) was significantly shorter than that before and after surgery ( 66.91 鹵 92.16 ml vs 106.40 鹵 99.49ml , P = 0.007 ) . But the percentage of renal function decrease 鈻，

本文編號：2106250