本文選題：3D腹腔鏡手術(shù) + 上尿路重建手術(shù)��； 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：第一部分3D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用研究隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用到泌尿外科的各個領(lǐng)域,幾乎涵蓋了泌尿外科的所有手術(shù),從簡單的腎囊腫去頂減壓術(shù)到復(fù)雜的腫瘤根治術(shù),從單純的損毀性切除手術(shù)到繁復(fù)的重建手術(shù)。但是,傳統(tǒng)腹腔鏡提供的是二維(two-dimension,2D)的平面視野,不同于我們在傳統(tǒng)開放手術(shù)中真實(shí)所見,缺乏深度感和立體效果,因此,給腹腔鏡的手術(shù)操作帶來了一定的難度。三維(three-dimension,3D)腹腔鏡是新近引入我國的一種新型的腹腔鏡顯像系統(tǒng),其有別于我們傳統(tǒng)的2D腹腔鏡,可以給術(shù)者提供高清立體的三維視野,因此有利于復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)的開展,尤其是涉及到解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜或者需要腔鏡下縫合的手術(shù)。由于3D腹腔鏡的顯像系統(tǒng)采用的是雙通道顯像技術(shù),分別攝取圖像并投影到專門的顯示屏上,再通過術(shù)者佩戴無源偏振眼鏡,將顯示屏上重疊的圖像整合成三維立體圖像。剛剛接觸3D腹腔鏡的術(shù)者,可能會感到不適,甚至出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒁曈X疲勞等癥狀,但通過一段時(shí)間的訓(xùn)練,通常都會很快地適應(yīng),更好地完成手術(shù)。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科于2013年初在華東地區(qū)率先、國內(nèi)較早引入3D腹腔鏡技術(shù),并迅速地應(yīng)用到泌尿外科手術(shù)當(dāng)中,并積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。為了評估3D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科復(fù)雜手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值以及3D腹腔鏡顯像系統(tǒng)對人眼視覺疲勞癥狀的影響,課題組設(shè)計(jì)了一系列研究。研究一:前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌最有效的方法之一,而腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)憑借其微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢目前已有取代傳統(tǒng)開放前列腺癌根治術(shù)的趨勢,但是由于前列腺解剖位置特殊,手術(shù)過程復(fù)雜,既需要切除病變器官,又需要進(jìn)行組織的重建,因此,本課題組將3D腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到前列腺癌根治術(shù)中,評價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。我們回顧性分析了2013年1月至2014年9月,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科完成的66例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料,其中3D腹腔鏡組43例,2D腹腔鏡23例,比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后尿失禁的發(fā)生率及保留性神經(jīng)后恢復(fù)勃起功能的比例,發(fā)現(xiàn)3D腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后尿失禁的發(fā)生率及保留性神經(jīng)后恢復(fù)勃起功能的比例等方面要優(yōu)于2D腹腔鏡組,并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在兩者術(shù)后平均住院日方面無明顯差異。因此,我們認(rèn)為3D腹腔鏡可以提供類似于人眼真實(shí)所見的高清立體視野,有利于組織層次的識別,精細(xì)解剖的分離和神經(jīng)血管束的保留,減少了術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并且縮短了手術(shù)時(shí)間,有利于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的開展。研究二:由于泌尿外科的腹腔鏡上尿路重建手術(shù)需要腔鏡下進(jìn)行縫合操作,這曾經(jīng)是傳統(tǒng)2D腹腔鏡手術(shù)最難的操作之一,而3D腹腔鏡的高清立體術(shù)野理論上更加有利于腔鏡下縫合技術(shù)的開展,因此本課題組將其運(yùn)用到上尿路重建手術(shù)當(dāng)中,與傳統(tǒng)2D腹腔鏡組進(jìn)行比較,來評價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。我們回顧性分析了2010年1月~2014年12月25例腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患者的臨床資料,其中13例行3D腹腔鏡UPJ離斷成形術(shù),12例行2D腹腔鏡UPJ離斷成形術(shù),兩組患者均行標(biāo)準(zhǔn)Anderson-Hynes術(shù),比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,結(jié)果顯示3D腹腔鏡在手術(shù)時(shí)間上明顯短于2D腹腔鏡組,而在術(shù)中出血、術(shù)后引流管放置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,得出3D腹腔鏡技術(shù)有利于腹腔鏡UPJ離斷成形術(shù)中的縫合操作的結(jié)論,其可以減少調(diào)整縫針的針數(shù),有利于準(zhǔn)確把握縫合進(jìn)針的角度和出針的方向,縮短了手術(shù)時(shí)間。研究三:3D腹腔鏡顯像系統(tǒng)雖然可以提供高清的立體視野,但是術(shù)者需要全程佩戴無源偏振眼鏡,才能獲得立體視野,有部分術(shù)者在剛開始接觸3D腹腔鏡時(shí),出現(xiàn)了眼部干澀、頭暈、惡心等不適癥狀,但經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)性操作,通�？梢跃徑�。為了評估3D腹腔鏡顯像系統(tǒng)對人眼視覺疲勞和功能的影響,本課題進(jìn)行了相關(guān)研究。我們邀請了19位沒有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生參與模擬腹腔鏡手術(shù)操作的試驗(yàn),參試者被隨機(jī)分為兩組,其中第一組10人,第二組9人,第一天,第一組進(jìn)行3D腹腔鏡操作,第二組進(jìn)行傳統(tǒng)2D腹腔鏡的操作,第二天,進(jìn)行互換,操作時(shí)間為1個小時(shí)。分別在操作前和操作后即刻對兩組參試者進(jìn)行關(guān)于眼部疲勞癥狀的問卷調(diào)查和視覺功能的相關(guān)檢測,結(jié)果顯示,無論是3D腹腔鏡顯像系統(tǒng)還是2D顯像系統(tǒng)在進(jìn)行腹腔鏡操作時(shí)均可導(dǎo)致眼部和生理上的一些不適癥狀。在完成相同的操作時(shí),3D腹腔鏡組的眼部疲勞癥狀的主觀評分要高于2D組,但是關(guān)于視覺功能指標(biāo)的檢測,3D腹腔鏡組操作前后的客觀數(shù)據(jù)以及和2D腹腔鏡組之間比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,我們認(rèn)為在有限時(shí)間內(nèi),3D腹腔鏡操作會引起眼部疲勞不適等癥狀,但是并沒有影響視覺的功能,并且可被參試者耐受。綜上所述,3D腹腔鏡技術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)顯像技術(shù),具有提供高清立體手術(shù)視野的優(yōu)勢,有利于對解剖層次的準(zhǔn)確辨識,組織器官的精確分離,尤其適用于需要腔鏡下縫合操作和重建的復(fù)雜性手術(shù)。雖然,3D腹腔鏡顯像系統(tǒng)會給術(shù)者帶來輕度眼部疲勞不適等癥狀,但是在有限的手術(shù)時(shí)間內(nèi),對術(shù)者視覺功能的影響是有限的,與傳統(tǒng)2D腹腔鏡類似,可以被術(shù)者所耐受。總體而言,相對于3D腹腔鏡對手術(shù)的貢獻(xiàn),其引起的輕度不適可以被接受。第二部分血清脂肪因子omentin-1和腎癌的相關(guān)性研究腎細(xì)胞癌(renal cell cancer,RCC),簡稱腎癌,是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一,在美國,腎癌的發(fā)病率正在逐年升高,目前已有研究證實(shí)肥胖是腎癌發(fā)生的一個重要風(fēng)險(xiǎn)因子,與腎癌有明確關(guān)系,但是肥胖與腎癌的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚。網(wǎng)膜素-1(Omentin-1)是一個在內(nèi)臟脂肪組織中高表達(dá)的脂肪因子,與BMI、WHR、HDL等具有相關(guān)性,與肥胖關(guān)系密切。有研究發(fā)現(xiàn)omentin-1血中濃度變化與終末期腎病、結(jié)直腸癌、前列腺癌等的發(fā)生有關(guān),但與腎癌的關(guān)系目前尚無研究報(bào)道。目的:本研究擬通過一個病例對照研究,探討omentin-1與腎癌的關(guān)系。方法:選取經(jīng)術(shù)后病理檢查明確診斷為RCC患者41例(腫瘤組)和健康志愿者42例(對照組),兩組間年齡、性別均匹配。采用ELISA法測定腫瘤組與對照組空腹血清omentin-1水平及空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酐(GRE)等生化指標(biāo),計(jì)算BMI、WHR。結(jié)果:腫瘤組平均omentin-1水平為3.62ng/ml VS對照組平均omentin-1水平為9.86ng/ml(P0.0001),明顯低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相關(guān)性分析顯示omentin-1與BMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.310,P=0.004)、與WHR也呈負(fù)相關(guān)(r=-0.261,P=0.017)。以omentin-1為自變量進(jìn)行多因素二項(xiàng)logistic回歸分析,結(jié)果顯示,BMI為其獨(dú)立影響因素,循環(huán)omentin-1水平與腎癌有關(guān)。結(jié)論:通過本項(xiàng)研究,我們發(fā)現(xiàn)血清omentin-1與RCC之間存在聯(lián)系,RCC患者血清omentin-1水平明顯降低,omentin-1與RCC發(fā)病存在一定相關(guān)聯(lián)系,并不受肥胖本身影響,BMI是影響RCC患者血漿omentin-1水平的獨(dú)立影響因素。但是omentin-1與RCC發(fā)病之間是否存在因果關(guān)系及可能的機(jī)制,還有待于進(jìn)一步研究,有待體外細(xì)胞研究以及動物實(shí)驗(yàn)來證實(shí)。
[Abstract]:The first part 3D laparoscopic technique has been applied to various fields of urology with the rapid development of laparoscopic techniques . The results showed that 3D laparoscopic technique can provide high definition stereoscopic field of view similar to that of 2D laparoscopic surgery , which is beneficial to the operation of laparoscopic radical prostatectomy . In order to assess the effects of 3D laparoscopic imaging system on visual fatigue and function of eyes , there is no statistical difference between 3D laparoscopic surgery and 2D laparoscopic surgery . The correlation analysis showed that the levels of omentin - 1 and fasting plasma glucose ( FPG ) , total cholesterol ( TCH ) , triglyceride ( TG ) , high density lipoprotein cholesterol ( HDL - C ) , low density lipoprotein cholesterol ( LDL - C ) , creatinine ( GRE ) were significantly lower than those in the control group ( r = - 0.310 , P = 0.004 ) , and negatively correlated with WHR ( r = - 0.261 , P = 0 . 017 ) . The results showed that the relationship between omentin - 1 and RCC had a significant decrease in serum omentin - 1 level in RCC patients , but not influenced by obesity itself . BMI was the independent prognostic factor affecting the plasma omentin - 1 level in RCC patients . However , there was a causal relationship between omentin - 1 and RCC , and it was still to be further studied .
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.11

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2085649