目的：比較單純血液透析（HD）、血液透析聯(lián)合血液透析濾過（HD＋HDF）、高通量血液透析（HFHD）三種不同血液透析方式下尿毒癥患者載脂蛋白C3（ApoC3）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血脂等臨床指標的不同變化情況，并分析各臨床指標與動脈粥樣硬化（AS）形成的關(guān)系，為臨床選擇更合適的透析方式提供依據(jù)。 方法：選取2012年1月至2013年12月在我院血液凈化中心進行常規(guī)普通血液透析治療6個月以上的患者60例為病例組，隨機分為三組，每組20例，A組：繼續(xù)行每周三次普通血液透析（HD）治療；B組：行每周兩次普通血液透析（HD）及一次血液透析濾過（HDF）治療；C組：行每周三次高通量血液透析（HFHD）治療。同時選取與病例組性別、年齡相匹配的尿毒癥尚未透析患者20例及我院體檢中心健康體檢人員20例為對照，分別為尿毒癥未透析組（D組）及健康人組（E組）。A、B、C三組患者在入組之初（0月）、透析后3月、透析后6月分別采集早晨空腹透前血液標本，供檢測血紅蛋白（Hb）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、白蛋白（ALB）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酐（Scr）、尿素（BUN）、載脂蛋白C3（ApoC3），同時使用彩色多普勒超聲測量入組時（0月）及透析后6月的頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）。D、E組在入組之初（0月）采集早晨空腹血液標本用于檢測與病例組相同的臨床指標并測量CIMT。比較各組臨床指標的區(qū)別，分析不同透析方式對各臨床指標的不同影響情況，分析CIMT與ApoC3、血脂指標、CRP等相關(guān)指標的關(guān)系。 結(jié)果： 1.與健康人比較，尿毒癥普通血液透析及非透析患者的ApoC3、TC、TG、BUN、Scr、CRP、CIMT水平升高（P＜0.01），Hb、ALB、HDL水平降低（P＜0.01）；與尿毒癥未透析患者比較，普通血液透析患者的ApoC3、TG、CIMT水平升高（P＜0.05），TC水平降低（P＜0.05），Hb、ALB、LDL、HDL、BUN、Scr、CRP無明顯差別。 2.不同透析方式治療3月后，A組及B組患者各指標無明顯變化，C組患者ApoC3、TG、CRP水平降低（P＜0.05），HDL、ALB水平升高（P＜0.05），TC、LDL、Hb水平無明顯變化。 3.不同透析方式治療6月后，A組患者ApoC3、TG、CRP水平升高（P＜0.05），TC、LDL、HDL、Hb、ALB、CIMT水平無明顯變化；B組及C組患者ApoC3、TG、CRP水平降低（P＜0.05），HDL、Hb、ALB水平升高（P＜0.05），TC、LDL、CIMT水平無明顯變化；C組患者的ApoC3水平下降程度大于B組（P＜0.05），TG、CRP水平降低程度及HDL、Hb、ALB水平升高程度與B組患者無明顯差別。 4.非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，ApoC3、TG和CRP是CIMT增厚的危險因素，OR值分別為1.382(1.015，1.841)、1.092(1.011，1.324)和1.256(1.084，1.456)，HDL是CIMT增厚的保護因素，OR值為0.062(0.006，0.651)，P＜0.05。 結(jié)論： 1.普通血液透析患者體內(nèi)存在高水平載脂蛋白C3、甘油三酯、C反應(yīng)蛋白及低水平高密度脂蛋白；高水平的載脂蛋白C3、甘油三酯、C反應(yīng)蛋白及低水平高密度脂蛋白可以促進頸動脈內(nèi)中膜厚度增加，促使動脈粥樣硬化形成。 2.隨著透析時間的延長，普通血液透析可使MHD患者體內(nèi)載脂蛋白C3、甘油三酯、C反應(yīng)蛋白的濃度增加，對動脈粥樣硬化的形成具有促進作用。 3.高通量血液透析及血液透析聯(lián)合血液透析濾過可改善MHD患者貧血及營養(yǎng)狀態(tài)，，能夠降低MHD患者體內(nèi)載脂蛋白C3、甘油三酯、C反應(yīng)蛋白的濃度，增加高密度脂蛋白的濃度，對減少動脈粥樣硬化的形成具有積極作用。 4.短時間內(nèi)（本文為3個月），高通量血液透析效果優(yōu)于血液透析聯(lián)合血液透析濾過；隨著透析時間的延長（本文為6個月），兩種透析方式的透析效果相當。



本文編號：1673008