本文選題：磁共振成像　切入點(diǎn)：彌散加權(quán)成像　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2009年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】： 第一部分 前瞻性采集校正技術(shù)在腎臟彌散加權(quán)成像中的臨床應(yīng)用研究 目的:探討采用導(dǎo)航觸發(fā)前瞻性采集校正技術(shù)的彌散加權(quán)成像(PACE-DWI)在腎臟ADC值測(cè)量中的可重復(fù)性,且就圖像信噪比(SNR)及對(duì)比噪聲比(CNR)和常規(guī)摒氣DWI進(jìn)行比較。 方法:對(duì)15例健康志愿者進(jìn)行了重復(fù)DWI檢查(兩次檢查間隔時(shí)間為5—42天),每次DWI掃描均采用摒氣單次激發(fā)的自旋回波平面回波(SS-SE-EPI)序列和采用PACE技術(shù)的SE-EPI序列,選用5個(gè)不同的彌散梯度因子(b值)為100、300、500、800及1000 s/mm~2。PACE-DWI在腎實(shí)質(zhì)ADC值測(cè)量中的重復(fù)性研究,采用配對(duì)t檢驗(yàn)、Bland-Altman plot及一致性相關(guān)分析;兩種成像序列間SNR及CNR的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);不同b值組問(wèn)SNR及CNR的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn);摒氣DWI和PACE-DWI所測(cè)得ADC值的比較,采用Wilcoxon配對(duì)符號(hào)秩檢驗(yàn);不同b值組間ADC值的比較采用Friedman檢驗(yàn)。 結(jié)果:各b值條件下,采用PACE-DWI重復(fù)測(cè)得的雙腎實(shí)質(zhì)ADC值間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。且除b=100 s/mm~2條件外,PACE-DWI重復(fù)測(cè)得的腎實(shí)質(zhì)ADC值的平均差為-4.4×10~(-5) mm~2/s～6.3×10~(-5)mm~2/s,一致性限(平均差±1.96 SD)為±28.1×10~(-5)mm~2/s～±36.4×10~(-5)mm~2/s,重復(fù)測(cè)得的腎實(shí)質(zhì)ADC值間具有很高的一致性(ρ_c=0.892,P=0.000)。相同b值條件下,PACE-DWI圖像的SNR及CNR明顯高于摒氣序列,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);但無(wú)論摒氣DWI還是PACE-DWI,隨著b值的增高,DWI圖像的SNR及CNR均呈下降趨勢(shì),且在各b值組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。另外,相同b值條件下,PACE-DWI所測(cè)得的ADC值均高于摒氣序列,且除b=100 s/mm~2條件下的右腎實(shí)質(zhì)ADC值外,兩者間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);但無(wú)論摒氣DWI還是PACE-DWI,腎實(shí)質(zhì)ADC值隨b值的增加均呈下降趨勢(shì),且各b值組間的ADC值均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。 結(jié)論:PACE-DWI在腎臟ADC值的測(cè)量中具有較好的可重復(fù)性,且SNR和CNR均顯著高于常規(guī)摒氣DWI,適用于臨床研究。但是,PACE-DWI與摒氣DWI所測(cè)得的ADC值間存在差異。 第二部分 彌散加權(quán)成像在慢性腎病功能評(píng)估中的臨床應(yīng)用研究 目的:探討彌散加權(quán)成像(DWI)在慢性腎病(CKD)臨床分期及分腎功能評(píng)估中的價(jià)值及腎體積對(duì)腎功能的影響,比較采用導(dǎo)航觸發(fā)前瞻性采集校正技術(shù)的彌散加權(quán)成像(PACE-DWI)在分腎功能評(píng)估中是否存在優(yōu)勢(shì)。 方法:對(duì)83例CKD病例及12例健康志愿者進(jìn)行了DWI檢查,分別采用摒氣SS-SE-EPI序列及采用PACE技術(shù)的SE-EPI序列,彌散梯度因子(b值)分別為300 s/mm~2及800 s/mm~2。其中54例同時(shí)進(jìn)行了同位素腎圖檢查,采用Gates法計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。采用單因素方差分析來(lái)比較雙腎ADC均值在不同腎功能臨床分期間,及分腎ADC值、分腎體積及分腎ADC值體積乘積在不同分腎功能組間是否存在差異;采用控制年齡因素的偏相關(guān)分析及受試者工作曲線(ROC)來(lái)分析分腎ADC值、腎臟體積及分腎ADC值體積乘積在分腎功能評(píng)估中的價(jià)值,及在預(yù)測(cè)分腎功能降低及輕度降低中的診斷價(jià)值。 結(jié)果:所測(cè)得的雙腎ADC均值在各臨床分期組間均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),隨CKD腎功能臨床分期的增加呈下降趨勢(shì),且在b=800 s/mm~2時(shí),第1、2期與第3-5期間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。分腎ADC值與分腎GFR間存在輕度正相關(guān)性,以PACE-DWI在b=800 s/mm~2時(shí),兩者的正相關(guān)性最高(r=0.471,P=0.000)。PACE-DWI所測(cè)得的分腎ADC值隨分腎功能下降呈減小的趨勢(shì),在三組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),且以b=800 s/mm~2條件下,在預(yù)測(cè)分腎功能輕度降低中的診斷效能最大(AUC=0.780,P=0.000)。另外,分腎體積與分腎GFR間存在低度正相關(guān)性(r=0.470,P=0.000)。分腎ADC值體積乘積與分腎GFR之間為中度正相關(guān)性(r=0.521-0.550,P=0.000),且在不同分腎功能組間均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),在預(yù)測(cè)分腎功能輕度降低中的診斷效能進(jìn)一步提高(AUC=0.824-0.841,P=0.000)。 結(jié)論:DWI在CKD臨床分期和分腎功能評(píng)估中具有一定的價(jià)值,尤其是采用PACE技術(shù)和高b值的DWI在分腎功能的評(píng)估中具有優(yōu)勢(shì),且在診斷分腎功能輕度降低中存在一定的價(jià)值。另外,體積作為腎功能的影響因素不容忽視,同時(shí)結(jié)合ADC值和腎體積測(cè)量可以提高對(duì)分腎功能評(píng)估的準(zhǔn)確性。 第三部分 彌散加權(quán)成像評(píng)價(jià)慢性腎病病理?yè)p害的臨床-病理對(duì)照研究 目的:探討彌散加權(quán)成像(DWI)在慢性腎病(CKD)病理?yè)p害評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值,及采用導(dǎo)航觸發(fā)前瞻性采集校正技術(shù)的彌散加權(quán)成像(PACE-DWI)是否存在優(yōu)勢(shì)。 方法:83例擬行右腎穿刺的CKD病例及12例健康志愿者進(jìn)行了DWI檢查,分別采用摒氣SS-SE-EPI序列和采用PACE技術(shù)的SE-EPI序列進(jìn)行,選取b值為300s/mm~2及800 s/mm~2。由兩位病理科醫(yī)生共同對(duì)腎穿刺標(biāo)本進(jìn)行病理?yè)p害評(píng)分,做為評(píng)價(jià)慢性腎病病理?yè)p害的標(biāo)準(zhǔn)。最后共71例CKD病例及12例健康志愿者納入分析。采用Pearson相關(guān)分析、單因素方差分析及ROC曲線分析ADC值在評(píng)估CKD病理?yè)p害程度及在預(yù)測(cè)中重度病理?yè)p害程度中的價(jià)值,并探討是否PACE-DWI存在優(yōu)勢(shì);采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和單因素方差分析來(lái)比較不同CKD病理類型及不同IgA腎病Lee氏分級(jí)間的ADC值是否存在差異;采用多重線性回歸模型初步分析影響ADC值的獨(dú)立因素。 結(jié)果:隨CKD病理?yè)p害程度的加重,右腎ADC值呈現(xiàn)下降的趨勢(shì),與病理積分間存在顯著的負(fù)相關(guān)性,以PACE-DWI在b=800 s/mm~2時(shí),兩者的負(fù)相關(guān)性最大(r=-0.632,P=0.000),且在預(yù)測(cè)中重度病理?yè)p害中的診斷效能最大(AUC=0.806,P=0.000)。PACE-DWI在b=800 s/mm~2時(shí),原發(fā)性腎小球腎炎四種病理類型間的ADC值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=4.164,P=0.016),LSD兩兩分析的結(jié)果表明,硬化性腎小球腎炎的ADC值顯著低于膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎炎(P＜0.05)。IgA腎病不同Lee氏分級(jí)組間ADC值亦存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),LSD兩兩比較的結(jié)果表明,4級(jí)病例的ADC值顯著低于2級(jí)及3級(jí)病例組(P＜0.01)。多重線性回歸分析的結(jié)果表明,只有病理?yè)p害積分與ADC值間存在顯著的線性回歸關(guān)系(P＜0.05),而右腎GFR及年齡與ADC值間均不存在線性回歸關(guān)系。 結(jié)論:DWI能夠在一定程度上反映CKD的病理?yè)p害程度,且采用PACE技術(shù)和高b值的DWI在病理?yè)p害評(píng)估中具有優(yōu)勢(shì),有望成為一種無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)CKD病理?yè)p害程度、指導(dǎo)治療和隨訪的手段。但DWI在CKD病理類型診斷方面的價(jià)值受限,有待于進(jìn)一步研究。 第四部分 3.OT血氧水平依賴性磁共振成像在慢性腎病中的初步臨床應(yīng)用研究 目的:探討3.0T血氧水平依賴性磁共振成像(BOLD-MRI)最大TE時(shí)間的選擇是否對(duì)腎臟R_2~*值的測(cè)量存在影響,以及初步探討其在CKD腎臟氧合狀態(tài)評(píng)估中的價(jià)值。 方法:在GE 3.0T Signa HDx磁共振掃描儀上,對(duì)13例健康志愿者及61例擬行腎穿刺檢查的CKD患者進(jìn)行了BOLD-MRI,采用多梯度重聚回波序列,分別采用6個(gè)回波鏈及12個(gè)回波鏈,TE時(shí)間分別為2.8-22.4 ms及2.8-45.9 ms。最后13例健康志愿者及44例CKD病例納入分析,其中共39例CKD病例進(jìn)行了腎實(shí)質(zhì)病理?yè)p害評(píng)分,20例同時(shí)進(jìn)行了同位素GFR檢查。由兩位放射科醫(yī)師共同對(duì)圖像進(jìn)行分析,通過(guò)直方圖分析的方法,在R_2~*圖像上分別測(cè)得采用不同最大TE時(shí)間條件下雙腎皮髓質(zhì)的R_2~*值,并采用采用Wilcoxon配對(duì)符號(hào)秩檢驗(yàn)比較兩者間是否存在差異。對(duì)于CKD患者,只測(cè)量6個(gè)回波鏈條件下雙腎皮髓質(zhì)的R_2~*值。正常腎臟皮髓質(zhì)R_2~*值的比較,采用Wilcoxon配對(duì)符號(hào)秩檢驗(yàn);采用6個(gè)回波鏈和12個(gè)回波鏈的3.0T BOLD-MRI在測(cè)量雙腎皮髓質(zhì)R_2~*間是否存在差異的比較,采用配對(duì)t檢驗(yàn)、Bland-Altman plot及一致性相關(guān)分析;正常對(duì)照組與CKD兩組間雙腎皮質(zhì)、髓質(zhì)R_2~*均值的比較,采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);不同腎功能臨床分期間的雙腎皮質(zhì)、髓質(zhì)R_2~*均值的比較,采用單因素方差分析;分腎R_2~*與分腎GFR的相關(guān)性分析及與病理?yè)p害積分問(wèn)的相關(guān)性分析,采用spearman相關(guān)性分析。 結(jié)果:在R_2~*彩圖上,正常腎臟的皮髓質(zhì)分界相對(duì)清楚,呈現(xiàn)從皮質(zhì)到髓質(zhì)色彩逐漸由藍(lán)色到綠色、黃色、紅色的過(guò)渡變化。腎臟髓質(zhì)的R_2~*值明顯高于皮質(zhì),兩者間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。6個(gè)回波鏈(最大TE:22.4 msec)和12個(gè)回波鏈(最大TE:45.9 msec)條件下,所測(cè)得的左右腎皮髓質(zhì)的R_2~*值間均不存在顯著性差異(P＞0.05)。并且,不同回波鏈條件下重復(fù)測(cè)得的雙腎皮質(zhì)及髓質(zhì)R_2~*的平均差為-0.3 sec~(-1),一致性限(平均差±1.96 SD)為-1.9～1.4 sec~(-1),重復(fù)測(cè)得的雙腎皮質(zhì)及髓質(zhì)R_2~*值具有很高的一致性(pc=0.983,P=0.000)。CKD組的雙腎皮質(zhì)、髓質(zhì)R_2~*均值明顯高于正常對(duì)照組,兩者間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。隨腎功能臨床分期的增加,雙腎髓質(zhì)R_2~*均值呈逐漸增大的趨勢(shì),且各組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。LSD兩兩比較的結(jié)果表明,正常對(duì)照組與2-4期間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。另外,分腎髓質(zhì)R_2~*值與分腎功能GFR間存在顯著的負(fù)相關(guān)性(r=-0.415,P=0.008),與病理?yè)p害積分間存在顯著的正相關(guān)(r=0.450,P=-0.004)。 結(jié)論:在3.0T BOLD-MRI檢查中,采用6個(gè)回波鏈(最大TE 22.4 msec)就能夠滿足腎臟R_2~*值的測(cè)量,且能夠反映CKD中存在的缺氧狀態(tài),有望為腎臟氧合狀態(tài)的評(píng)估提供一種無(wú)創(chuàng)性的手段。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R692;R445.2

【引證文獻(xiàn)】

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1 陳峗;腎臟缺氧分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)慢性腎病的初步研究[D];蘇州大學(xué);2014年

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本文編號(hào)：1635973