本文關(guān)鍵詞： 蛋白質(zhì)能量消耗 維持性血液透析 患病率 影響因素 生活質(zhì)量　出處：《鄭州大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景和目的隨著血液凈化技術(shù)不斷進步和醫(yī)保政策的大力支持,終末期腎病(End-stage renal disease,ESRD)患者維持性血液透析(Maintainence hemodialysis,MHD)治療的效果明顯提高。但患者預期壽命低于普通人群,生存質(zhì)量仍然是重要的問題。營養(yǎng)不良是高死亡率的主要原因之一,既往存在多種營養(yǎng)指標和評分工具,2008年國際腎臟營養(yǎng)和代謝協(xié)會(ISRNM)提出一套統(tǒng)一標準以識別蛋白質(zhì)能量消耗(Protein-energy wasting,PEW)在急性或慢性腎臟病患者中的發(fā)生,有研究報道PEW是患者死亡率獨立危險因素,對于血液透析患者早期PEW的診斷很重要,可以進行相關(guān)干預以提高預后。MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)受到臨床醫(yī)師的重視,也是需要亟待解決的難題。本研究應用人體成分分析、人體測量、生化檢查等方法調(diào)查MHD患者的營養(yǎng)狀況,分析PEW患病率及其相關(guān)影響因素,評估PEW對生活質(zhì)量的影響。對象和方法根據(jù)納入/排除標準,選取每周血液透析3次,透析齡≥3個月,經(jīng)過知情同意并簽署知情同意書的成年MHD患者。對符合條件的所有患者,進行為期6個月三輪隨訪,2015年6月開始首次隨訪。隨訪內(nèi)容包括收集基本信息,采集周中透析前后血標本進行實驗室化驗,同時進行透析前人體成分分析(Body composition monitor,BCM)測定和人體測量等檢查,并計算標準化蛋白代謝率(nPCR)了解飲食攝入情況,應用腎臟病和生活質(zhì)量問卷(Kidney disease and quality of life,KDQOLTM-36)評估生活質(zhì)量。2015年9月和12月進行第二次、第三次隨訪,內(nèi)容同第一次隨訪。根據(jù)PEW診斷標準統(tǒng)計PEW患病率,分為PEW組和非PEW組,比較兩組間人口學特征、實驗室檢查、人體成分、人體測量數(shù)據(jù)、生活質(zhì)量等的差異;以是否合并PEW為結(jié)果變量,應用Logistic回歸尋找PEW的影響因素。結(jié)果1.對194例MHD患者進行數(shù)據(jù)處理,女性82例(42.3%),男性112例(57.7%),平均年齡50.84±14.27歲,中位透析齡35(15,60.5)月;PEW四項指標符合3項及以上者40例,即PEW占20.6%。2.PEW組和非PEW組間比較,兩組間年齡、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、血磷、單室尿素清除指數(shù)(spKt/V)、C反應蛋白(CRP)差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),而性別,透析齡,血紅蛋白、原發(fā)病為糖尿病腎病、高血壓、甲狀旁腺素、鐵蛋白等兩組間無顯著差異。3.人體成分數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示:PEW組肌肉組織指數(shù)(LTI)、人體細胞質(zhì)量(BCM)低于非PEW組(男性:P=0.019,0.014;女性:P=0.075,0.041);男性與女性兩組間脂肪組織如脂肪組織指數(shù)(FTI)、脂肪組織質(zhì)量(ATM)、總脂質(zhì)質(zhì)量(FAT)比較差異均無統(tǒng)計學意義。人體測量比較結(jié)果顯示:PEW組上臂肌肉圍徑(MAMC)、握力(HGS)均顯著低于PEW組(男性:P=0.034,0.048;女性:P=0.004,0.009);PEW組上臂圍(MAC)較非PEW組低(男性P=0.118;女性:P=0.008);肱三頭肌皮褶厚度(TSF)較非PEW組低,但差異無統(tǒng)計學意義。體液比較結(jié)果顯示PEW組細胞外液(TBW)、細胞內(nèi)液(ICW)顯著低于非PEW組(P=0.006,0.007);細胞外液/細胞內(nèi)液(E/I)、過多水分(OH)顯著高于非PEW組(P=0.002,0.008)。4.Logistic回歸分析顯示spKt/V1.2、n PCR0.8g/kg/d為PEW的保護因素(OR=0.64、0.02,P0.029、0.000),CRP為PEW的危險因素[OR:1.06,95%CI(1.02,1.10),P=0.001]。5.KDQOLTM-36評估生活質(zhì)量,兩組間比較發(fā)現(xiàn)PEW組在11個維度均低于非PEW組,其中總體健康(30.66±13.57 vs 43.14±16.32,P=0.018)、社會情感(39.67±40.90 vs 59.79±42.34,P=0.012)、精力體力(34.74±24.09 vs 50.35±26.35,P=0.020)、癥狀影響(67.35±13.74 vs 80.25±15.06,P=0.001)顯著低于非PEW患者。結(jié)論1.鄭州市PEW患病率為20.6%;PEW的特征可能是肌肉組織的消耗;2.Kt/V1.2和nPCR0.8g/kg/d是PEW保護因素,CRP為PEW的危險因素;3.存在PEW的患者的生活質(zhì)量差于非PEW患者。
[Abstract]:Background and objective with the support of the blood purification technology progress and the health insurance policy, end-stage renal disease (End-stage renal, disease, ESRD) in patients with maintenance hemodialysis (Maintainence hemodialysis MHD) the treatment effect is obviously improved. But life expectancy is lower than the general population, quality of life is still an important problem of malnutrition is one of the main. The reason of high mortality rate, there are many previous nutrition indicators and assessment tools, the 2008 International kidney metabolism and Nutrition Association (ISRNM) proposed a unified set of standards to identify protein energy consumption (Protein-energy wasting, PEW) in patients with acute or chronic kidney disease, studies have reported that PEW is an independent risk factor of mortality is. Important for the early diagnosis of PEW in hemodialysis patients, can be related to intervention to improve the nutritional status of the prognosis of.MHD patients by clinicians Attention also needs a problem urgently to be solved. Based on the analysis, measurement of human body composition, nutritional status and biochemical examination, investigation of MHD patients, the prevalence and related factors of PEW, assessment of the effect of PEW on quality of life. The objects and methods according to the inclusion / exclusion criteria, select weekly hemodialysis 3 times more than 3 months of age, dialysis, after informed consent and signed the informed consent of the adult MHD patients. All patients meet the conditions, for a period of 6 months of follow-up in June 2015 to start the first round, follow-up contents include the collection of basic information, collected during the week before and after dialysis blood samples for laboratory analysis at the same time, body composition before dialysis (Body composition monitor, BCM) were measured and anthropometric examinations, and calculate the normalized protein catabolic rate (nPCR) to understand the dietary intake, with kidney disease and quality of life Questionnaire (Kidney disease and quality of life, KDQOLTM-36) to assess the quality of.2015 in September and December were second times, third times of follow-up, content with the first follow-up. According to the diagnostic criteria of PEW statistical PEW prevalence, divided into PEW group and non PEW group were compared between the two groups in demographic characteristics, laboratory examination, body composition, anthropometric data, differences in quality of life; to whether the merger of PEW as outcome variables, factors affecting the application of Logistic regression for PEW. Results 1. of 194 cases of MHD for data processing, 82 cases were female (42.3%), 112 cases were male (57.7%), mean age 50.84 + 14.27 years old, the median age of dialysis 35 (15,60.5) months; PEW four indicators in line with 40 cases of 3 and above, PEW accounted for between 20.6%.2.PEW group and non PEW group, two groups of age, blood urea nitrogen, serum creatinine, triglycerides, blood phosphorus, single room urea clearance index (spKt/V), C reactive protein (CRP) difference out There was statistical significance (P0.05), and gender, dialysis age, hemoglobin, diabetic nephropathy, primary hypertension, parathyroid hormone, ferritin and no significant difference between the two groups.3. body composition data shows: group PEW muscle index (LTI), body cell mass (BCM) lower than non PEW group (male: P=0.019,0.014; female: P=0.075,0.041); men and women between the two groups in adipose tissues such as adipose tissue index (FTI), fat tissue weight (ATM), total lipid mass (FAT) showed no significant difference. The human body measurement comparison results showed that: PEW group of upper arm muscle circumference (MAMC), grip (HGS) were significantly lower than PEW group (male: P=0.034,0.048; female: P=0.004,0.009); group PEW, upper arm circumference (MAC) compared with non PEW group (low male P=0.118; female: P=0.008); triceps skinfold thickness (TSF) compared with non PEW group, but the difference was not statistically significant. Comparison results showed that the PEW fluid group The extracellular fluid (TBW), intracellular fluid (ICW) was significantly lower than that in non PEW group (P=0.006,0.007); extracellular / intracellular fluid (E/I), too much water (OH) was significantly higher than that of group PEW (P=0.002,0.008).4.Logistic regression analysis showed that spKt/V1.2, N and PCR0.8g/kg/d were protective factors of PEW (OR=0.64,0.02, P0.029,0.000), CRP were the risk factors of PEW [OR:1.06,95%CI (1.02,1.10), P=0.001].5.KDQOLTM-36 assessment of quality of life between the two groups was found in PEW group were lower than non PEW group in 11 dimensions, including general health (30.66 + 13.57 vs 43.14 + 16.32 P, =0.018), social emotion (39.67 + 40.90 vs 59.79 + 42.34, P=0.012) physical energy, (34.74 + 24.09 vs 50.35 + 26.35, P=0.020), symptoms (67.35 + 13.74 vs 80.25 + 15.06, P=0.001) was significantly lower than that of non PEW patients. Conclusion: 1. in Zhengzhou, the prevalence rate of PEW was 20.6%; the characteristics of PEW may be muscle tissue consumption; 2.Kt/V1.2 and nPCR0.8g/kg/d It is a PEW protective factor, and CRP is a risk factor for PEW; 3. the quality of life of patients with PEW is less than that of non PEW patients.

【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R692.5

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本文編號：1488597