發(fā)布時間：2018-01-11 06:02

  本文關(guān)鍵詞：特發(fā)性膜性腎病不同治療方案的前瞻性臨床對照研究　出處：《吉林大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:免疫抑制劑在特發(fā)性膜性腎病(IMN)治療中起重要作用,但具體方案的選擇仍存在爭議。本研究旨在前瞻性的探討激素(Pre)聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)交替治療方案(即改良Ponticelli方案,MPR)、Pre聯(lián)合CTX方案及Pre聯(lián)合他克莫司(tacrolimus,TAC)3種方案治療IMN的臨床療效及不良反應(yīng)。方法:選取吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院經(jīng)腎活檢檢查明確病理診斷為IMN的患者42例,分為3組。MPR組14例,Pre/CTX組14例,Pre/TAC組14例,具體方案:MPR組,第1、3、5個月給予甲潑尼龍0.5 g連續(xù)3天靜脈沖擊,后續(xù)Pre 0.5 mg/kg/d口服27天,第2、4、6個月給予CTX 2 mg/kg/d口服30天,共6個月;Pre/CTX組,Pre 1.0 mg/kg/d口服,8-12周后逐漸減量,共6個月,同時聯(lián)合CTX 100 mg/d口服3個月停藥;Pre/TAC組,Pre 0.5 mg/kg/d口服,8-12周后逐漸減量,同時聯(lián)合TAC 0.05-0.075 mg/kg/d,分2次口服,并維持血藥濃度在4-8 ng/m L。觀察治療第3、6個月時的緩解率、24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血肌酐、血尿酸等的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療3個月時,MPR組14例患者中有6例(42.9%)達(dá)部分緩解,8例無效,有效率為42.9%,Pre/CTX組14例患者中有1例(7.1%)達(dá)完全緩解,5例(35.7%)達(dá)部分緩解,8例無效,有效率42.9%,Pre/TAC組14例患者中有7例(50%)達(dá)部分緩解,7例無效,有效率50%,Pre/CTX、Pre/TAC兩組分別與MPR組比較,有效率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.0,P=0.71)。治療6個月時,MPR組14例患者中有4例(28.6%)達(dá)完全緩解,5例(35.7%)達(dá)部分緩解,5例無效,有效率64.3%,Pre/CTX組14例患者中有3例(21.4%)達(dá)完全緩解,6例(42.9%)達(dá)部分緩解,5例無效,有效率64.3%,Pre/TAC組14例患者中有2例(14.3%)達(dá)完全緩解,6例(42.9%)達(dá)部分緩解,6例無效,有效率57.2%,Pre/CTX、Pre/TAC兩組分別與MPR組比較,有效率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.0,P=0.70)。其中MPR組開始起效時間為3.3±1.5個月,Pre/CTX組開始起效時間為3.5±1.9個月,Pre/TAC組開始起效時間為2.5±1.2個月,Pre/CTX、Pre/TAC兩組分別與MPR組比較,開始起效時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療3個月時與治療前相比,MPR組、Pre/CTX組及Pre/TAC組患者24h尿蛋白定量明顯下降(P0.01),血漿白蛋白明顯升高(P0.01),總膽固醇下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),血肌酐、甘油三酯未見明顯變化(P0.05),此外MPR組血尿酸明顯升高(P0.05),但Pre/CTX組及Pre/TAC組血尿酸無明顯變化(P0.05)。治療6個月時與治療前相比,MPR組、Pre/CTX組及Pre/TAC組患者24h尿蛋白定量進(jìn)一步下降(P0.01),血漿白蛋白進(jìn)一步升高(P0.01),總膽固醇明顯下降(P0.01),血肌酐無明顯變化(P0.05),此外,Pre/CTX組甘油三酯明顯下降(P0.05),其他兩組與治療前比較甘油三脂無明顯變化(P0.05),Pre/TAC組與治療前比較血尿酸明顯升高(P0.05),其他兩組血尿酸與治療前比較無明顯變化(P0.05)。Pre/CTX組、Pre/TAC組分別與MPR組相比,在治療第3個月及6個月時,24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三脂、血肌酐水平均無明顯差異(P0.05)。治療過程中,MPR組14例患者中有5例(35.7%)出現(xiàn)滿月臉,3例(21.4%)在第2、4、6個月停用激素時出現(xiàn)雙下肢肌肉疼痛,7-10天后可自行緩解;Pre/CTX組14例患者中有6例(42.9%)出現(xiàn)滿月臉,4例(28.6%)出現(xiàn)血糖升高,2例(14.3%)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,2例(14.3%)出現(xiàn)肺部感染;Pre/TAC組14例患者中5例(35.7%)出現(xiàn)滿月臉,2例(14.3%)出現(xiàn)肺部感染,4例(28.6%)出現(xiàn)血糖升高。結(jié)論:1、MPR、Pre/CTX及Pre/TAC3種方案相比,治療IMN總體療效相當(dāng),包括誘導(dǎo)緩解、降尿蛋白、升血漿白蛋白、降總膽固醇等,且血肌酐治療前后無明顯變化。2、與MPR組比較,Pre/CTX及Pre/TAC方案更易出現(xiàn)血糖升高、肺部感染等并發(fā)癥,故采用MPR治療IMN安全性較高,不良反應(yīng)小。
[Abstract]:Objective: immunosuppressant in idiopathic membranous nephropathy (IMN) plays an important role in the treatment, but the specific choice is still controversial. The purpose of this study is to explore the prospective hormone (Pre) and cyclophosphamide (CTX) alternating treatment (i.e. modified Ponticelli, MPR, Pre) combined with CTX regimen and Pre tacrolimus (tacrolimus, TAC) and adverse reactions of 3 kinds of clinical treatment regimen of IMN. Methods: a total of Second Clinical Hospital of Jilin University by renal biopsy pathological diagnosis in 42 cases with IMN were divided into 3 groups, 14 cases in.MPR group, Pre/CTX group of 14 cases, 14 cases of Pre/TAC group, MPR group, specific programs: the 1,3,5 g 0.5 months with methylprednisolone for 3 days intravenous, follow-up Pre 0.5 mg/kg/d orally for 27 days, 2,4,6 months of the given CTX 2 mg/kg/d orally for 30 days, a total of 6 months; group Pre/CTX, Pre 1 mg/kg/d orally, 8-12 weeks after the gradual reduction, a total of 6 months, at the same time combined with CTX 1 00 mg/d鍙ｆ湇3涓湀鍋滆嵂;Pre/TAC緇，

本文編號：1408356