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泌尿系感染病原菌及耐藥性調(diào)查分析

發(fā)布日期： 2012-05-26 發(fā)布：  

  2011年第11期目錄       本期共收錄文章20篇

　　457000河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科
中國(guó)論文網(wǎng)
　　摘 要 目的：對(duì)泌尿系感染病原菌及耐藥性進(jìn)行分析。方法：回顧性分析2010年1～12月門診及住院部106例泌尿系感染患者的臨床資料。結(jié)果：革蘭陰性桿菌對(duì)所有的β-內(nèi)酰胺類、喹諾類抗生素耐藥率都很高，僅對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感性較好。革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥率相當(dāng)嚴(yán)重，對(duì)常用的青霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、等耐藥率較高，僅對(duì)萬古霉素敏感率為100%。結(jié)論：大腸埃希菌為泌尿系感染的主要病原菌，女性多于男性。
　　關(guān)鍵詞 泌尿系感染 病原菌 耐藥性
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.017
　　現(xiàn)對(duì)本院自2010年1～12月門診及住院部泌尿系感染患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)回顧性報(bào)告如下。
　　資料與方法
　　一般資料：選擇泌尿系感染患者106例，女66例（62.3%），男40例（37.7%），主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適，尿常規(guī)白細(xì)胞＞10/HP，尿培養(yǎng)病原菌（+）。
　　標(biāo)本采集：留取患者清晨第1次清潔中段尿于無菌管中，女性應(yīng)避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物或經(jīng)血混入。
　　尿細(xì)菌培養(yǎng)、檢查、鑒定：細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》按常規(guī)方法進(jìn)行。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10【sup】5【/sup】/ml。菌株鑒定采用法國(guó)生物梅里埃VITEK 2 Compact微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行鑒定。
　　藥敏試驗(yàn)：用梅里埃VITEK 2 Compact微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。
　　結(jié) 果
　　菌株分布：2010年1～12月尿培養(yǎng)共檢查出病原菌142株，革蘭陰性桿菌96株，占檢出菌總數(shù)67.6%；革蘭陽(yáng)性桿菌30株，占檢出菌總數(shù)21.1%；真菌16株（11.3%），見表1。
　　細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感率：革蘭陰性桿菌僅對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦敏感率較高（＞70%），革蘭陽(yáng)性球菌耐藥也比較嚴(yán)重，僅對(duì)萬古霉素敏感率為100%。泌尿系感染前3位病原菌對(duì)常用抗生素的敏感性。
　　討 論
　　耐藥菌株對(duì)其他類型抗生素的耐藥性與其敏感菌株相比耐藥性進(jìn)一步增加，同一類型抗生素之間的交叉耐藥很容易觀察到；不同類型藥物之間的相關(guān)耐藥通過分類計(jì)算結(jié)果也很明顯，如耐阿莫西林/克拉維酸菌對(duì)阿米卡星的耐藥率為94.5%，而其敏感菌株對(duì)阿米卡星的耐藥率僅為19.8%；耐復(fù)方新諾明菌株對(duì)氨芐西林的耐藥率為96.0%，而其敏感菌株的耐藥率為29.3%。臨床醫(yī)生通過觀察交叉耐藥和相關(guān)耐藥表，可詳細(xì)了解本地區(qū)細(xì)菌的耐藥狀況，從而制定出正確的治療方案。任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌等。急性與無并發(fā)癥的尿路感染，約85%為大腸桿菌引起。球菌感染較少見，如葡萄球菌及糞鏈球菌等，主要為凝固酶陰性的白色葡萄球菌或稱腐生葡萄球菌，過去認(rèn)為這類細(xì)菌為非致病菌。大腸埃希菌是泌尿系感染最常見的致病菌【sup】［1］【/sup】，且易產(chǎn)生ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶），ESBL由質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過接合、轉(zhuǎn)化和傳導(dǎo)等方式在細(xì)菌種屬間進(jìn)行傳遞，細(xì)菌一旦獲得產(chǎn)生ESBL的能力，即表現(xiàn)為對(duì)大多數(shù)青霉素類和頭孢菌素類耐藥，并因其耐藥基因編碼位點(diǎn)常與其他耐藥基因相鄰或連結(jié)而導(dǎo)致對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類藥物耐藥。所以，產(chǎn)ESBL細(xì)菌往往具有多重耐藥特性本組調(diào)查的大腸埃希菌、克雷伯菌屬中產(chǎn)ESBLs的陽(yáng)性率較高。產(chǎn)ESBLs是大腸埃希菌與克雷伯桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抗菌藥物最重要的耐藥機(jī)制之一，除亞胺培南外，產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率均明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，攜帶ESBLs質(zhì)粒上可同時(shí)攜帶對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等多種耐藥基因，現(xiàn)為多重耐藥現(xiàn)象，給臨床的抗感染治療帶來極大困難【sup】［2］【/sup】。在此種情況，建議使用亞胺培南等碳青酶烯類，頭霉素類及酶抑制劑類抗生素。為減少產(chǎn)ESBLs菌株的出現(xiàn)，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用第3代頭孢菌素同類頻繁更換，減少細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的產(chǎn)生和流行。環(huán)丙沙星這些喹諾酮類藥物耐藥率較大，故在治療泌尿系感染不宜將此類藥物作為首選用藥。阿米卡星作為氨基糖苷類抗生素，表現(xiàn)出較好的抗菌活性，但在臨床上用藥時(shí)應(yīng)考慮到其腎毒性用，必須謹(jǐn)慎用藥。革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)萬古霉素的耐藥率最低。萬古霉素價(jià)格較高，抗菌效果好，為避免篩選出更多耐藥菌株，宜在重癥感染時(shí)選。糞腸球菌對(duì)青霉素類、喹諾酮類、高濃度慶大霉素產(chǎn)生了很強(qiáng)的耐藥性，遠(yuǎn)高于糞腸球菌，治療較為棘手，但萬古霉素顯示出較強(qiáng)的抗菌活性。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)加替沙星、奎奴普汀，達(dá)福汀、利福平、呋喃妥因保持較強(qiáng)的敏感性，對(duì)其他擾生素產(chǎn)生了很強(qiáng)的耐藥性，是由于凝固酶陰性葡萄球菌能產(chǎn)生多糖黏質(zhì)，這種黏質(zhì)能促使凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)光滑表面的黏附，還能抵御機(jī)體的免疫吞噬，因此使凝固酶陰性葡萄球菌成為泌尿生殖道感染的重要病原菌。為了避免抗菌藥物的濫用，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)泌尿系感染患者進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素及時(shí)調(diào)整抗生素劑量【sup】［3］【/sup】。
　　總之，為預(yù)防泌尿系感染，應(yīng)保持生活規(guī)律、避免勞累、堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)、多飲水、注意個(gè)人衛(wèi)生等。如發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)合理使用抗生素預(yù)防。
　　表1 2010年1～12月泌尿系感染病原菌構(gòu)成比［株，%］
　　參考文獻(xiàn)
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　　3 殷石,李東升,楊紹忠,等.泌尿系醫(yī)院感染的常見菌檢測(cè)分析及預(yù)防管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11（2）:129.

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