本文關(guān)鍵詞：25（OH）D水平與腎臟疾病的相關(guān)性研究

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【摘要】：研究背景：慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)作為世界流行性慢性疾病,具有起病隱匿、發(fā)展緩慢、如不及時(shí)診斷和治療,疾病將會(huì)快速進(jìn)展至慢性腎功能衰竭(End Stage renal Disease, ESRD)尿毒癥期。在CKD疾病發(fā)展過程中將出現(xiàn)不同程度的鈣磷代謝紊亂,長期代謝紊亂將導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn),致骨代謝異常及轉(zhuǎn)移性鈣化,降低患者生存質(zhì)量及生存率。我國研究提示CKD的患病率約119.5/百萬人口,研究發(fā)現(xiàn)活性維生素D能延緩慢性腎臟病的進(jìn)展,活性維生素D在CKD患者中的腎臟保護(hù)作用越來越受到重視。因此,早期監(jiān)測CKD患者血清25(OH)D水平,對評估CKD患者疾病的發(fā)展趨勢、轉(zhuǎn)歸及總體預(yù)后具有重大意義。本研究收集了363例腎臟病患者與66例健康體檢人員的臨床資料,通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,了解不同階段慢性腎臟病患者血25(OH)D水平及相關(guān)影響因素；通過檢測不同腎臟疾病患者血25(OH)D水平,了解腎臟疾病與25(OH)D的相關(guān)性。從臨床角度了解慢性腎臟病及不同腎臟病與25(OH)D之間的關(guān)系,指導(dǎo)臨床進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充治療。第一部分 慢性腎臟病25(OH)D水平及相關(guān)影響因素研究目的：通過檢測慢性腎臟病(CKD)患者血清中25(OH)D的水平,了解不同階段慢性腎臟病(CKD1-5期非透析)患者血清中25(OH)D水平,與不同階段CKD中25(OH)D的不足與缺乏情況。通過影響因素分析,探討CKD患者25(OH)D不足與缺乏的相關(guān)影響因素,指導(dǎo)臨床進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充治療。方法：收集2014年2月至2015年2月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院,診斷為慢性腎臟病的患者,按照納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年美國腎臟病基金會(huì)K/DOQI指南制定的慢性腎臟病定義診斷為CKD的患者。共入組125例,其中CKD1期組31例、CKD2期組22例、CKD3期組18例、CKD4期組24例、CKD5期組30例。健康對照組66例。收集入組者的一般資料：性別、年齡、身高、體重、病程及腎臟原發(fā)病相關(guān)病史。檢測受試者血白蛋白(Alb)、血尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、血鈣(Ca)、血磷(P)、葡萄糖(Glu)、紅細(xì)胞(Rbc)、血紅蛋白(Hb)等參數(shù)。采用放射免疫分析法測定血清骨鈣素、降鈣素(CT)水平,同時(shí)采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定血清中全段甲狀旁腺激素(iPTH)、25(OH)D水平。根據(jù)K/DOQI提供的血清25(OH)D水平的診斷標(biāo)準(zhǔn)：30ng/mL≤ 25(OH)D50ng/mL為維生素D正常；20ng/mL≤25(OH)D30ng/mL為維生素D不足；10ng/mL≤25(OH)D20ng/mL為維生素D缺乏；Ong/mL≤25(OH)D10ng/mL為維生素D嚴(yán)重缺乏。比較各組間25(OH)D水平的差異,并分析其不足、缺乏與患者血清中其他檢測指標(biāo)的相關(guān)性。應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,采用多元線性回歸分析25(OH)D的影響因素,以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：CKD1期患者血清25(OH)D含量為20.36±4.99 (ng/ml), CKD2期患者血清25(OH)D含量為19.21±5.78 (ng/ml), CKD3期患者血清25(OH)D含量為18.14±4.84(ng/mL), CKD4期患者血清25(OH)D含量為16.74±7.19(ng/mL), CKD5期患者血清25(OH)D含量為15.44±7.49(ng/mL), CKD1-5期患者血清25(OH)D水平,與對照組相比有顯著差異(P0.01);CKD1期與CKD4期、5期血清25(OH)D水平相比,存在差異(P0.05);CKD2期與CKD5期血清25(OH)D水平相比,存在差異性(P0.05)。CKD1期25(OH)D不足率約64.5%、缺乏率約32.3%,CKD2期25(OH)D不足率約22.7%、缺乏率約68.2%,CKD3期25(OH)D不足率約33.3%、缺乏率約66.7%,CKD4期25(OH)D不足率約37.5%、缺乏率約62.5%,CKD5期25(OH)D不足率約13.5%、缺乏率約81.1%。CKD患者血清25(OH)D的水平與血肌酐水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.245、p0.01);與甲狀旁腺激素水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.216、p0.01)；與尿素氮水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.23、p0.01);與磷水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.194、p0.05)；與降鈣素水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.171、 p0.05); 25(OH)D的水平與eGFR呈正相關(guān)(r=0.471、p0.001); 25(OH)D的水平與血紅蛋白呈正相關(guān)(r=0.33、p0.001);25(OH)D的水平與血清白蛋白呈正相關(guān)(r=0.335、p0.001);25(OH)D的水平與鈣呈正相關(guān)(r=0.283、p0.01)；25(OH)D的水平與紅細(xì)胞呈正相關(guān)(r=0.366,P0.001)。進(jìn)入回歸方程的因素有白蛋白(t=5.439、p=0.000)、前白蛋白(t=-3.575、p=0.000)、性別(t=-2.610、p=0.010)、紅細(xì)胞(t=3.389、p=0.001)、血糖(t=3.122、p=0.002)、BMI (t=-2.002、 p=0.048),方程為：Y=-9.288-2.610×性別+3.389×紅細(xì)胞+5.439 ×白蛋白-3.575×前白蛋白+3.122×血糖-2.002×BMI。結(jié)論：隨著CKD的進(jìn)展血清25(OH)D的水平逐漸下降,缺乏率不斷增高；CKD患者的25(OH)D的水平與血肌酐、甲狀旁腺激素、尿素氮、磷、降鈣素水平呈負(fù)相關(guān)；與eGFR、血紅蛋白、白蛋白、鈣、紅細(xì)胞呈正相關(guān)關(guān)系；白蛋白、前白蛋白、性別、紅細(xì)胞、血糖、BMI是25(OH)D水平的獨(dú)立影響因素。第二部分不同腎臟疾病與25(OH)D的相關(guān)性研究目的：通過觀察和比較糖尿病腎病(Diabetic nephropathy, DN)、原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome, PNS)、狼瘡性腎炎(Lupus nephritis,LN)、慢性腎功能衰竭尿毒癥期(End-stage renal disease ESRD)進(jìn)行腹膜透析和血液透析患者及健康對照者血清中25(OH)D水平,了解不同慢性腎臟疾病中25(OH)D的不足與缺乏情況,以指導(dǎo)臨床維生素D的補(bǔ)充治療。方法：收集2014年2月至2015年2月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院的腎臟疾病患者,納入標(biāo)準(zhǔn)按照《1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《2013年版中國糖尿病防治指南》診斷的糖尿病腎病、《1997年美國風(fēng)濕病學(xué)院推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)》診斷的狼瘡性腎炎、《腎臟病學(xué)》診斷的原發(fā)性腎病綜合征、《K/DOQI》診斷的腎透析患者,共入組患者244例,其中糖尿病腎病組(DN)53例、狼瘡性腎炎組(LN)42例、原發(fā)性腎病綜合征組(PNS)37例、腹膜透析組(PD)69例、血液透析組(HD)43例,健康對照組66例。收集入組者的一般資料：性別、年齡、身高、體重、病程及相關(guān)病史。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定各組患者血清中25(OH)D水平,根據(jù)K/DOQI提供的血清25(OH)D水平的診斷標(biāo)準(zhǔn)：50ng/mL25 (OH) D≥30ng/mL為維生素D水平正常,30ng/mL25 (OH) D≥20ng/mL為維生素D水平不足,20ng/mL25 (OH) D≥10ng/mL為維生素D水平缺乏,lOng/mL 25(OH)DOng/mL水平為維生素D水平嚴(yán)重缺乏。比較各組間25(OH)D水平的差異,應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：各組腎臟疾病患者與對照組相比血清25(OH)D含量均顯著降低(P0.001),DN組患者血清25(OH)D含量為16.46±8.04(ng/mL),LN組患者血清25(OH)D含量為13.12±8.35(ng/mL),NS組患者血清25(OH)D含量為9.29±5.51(ng/mL),PD組患者血清25(OH)D含量為10.33±4.78(ng/mL),HD組患者血清25(OH)D含量為14.47±8.10(ng/mL),不同腎臟疾病患者血清25(OH)D水平,與對照組相比有顯著差異(P0.01);DN組與LN組、PD組、NS組血清25(OH)D水平相比,存在顯著差異(P0.01);PD組與LN組、HD組血清25(OH)D水平相比,存在差異(P0.05);LN組與NS組血清25(OH)D水平相比,存在顯著差異(P0.01);NS組與HD組血清25(OH)D水平相比,存在顯著差異(P0.001)。對照組25(OH)D正常4.5%,不足率87.9%,缺乏率7.6%；糖尿病腎病組25(OH)D正常3.8%,不足率30.2%,缺乏率37.7%,嚴(yán)重缺乏率28.3%；腎病綜合征組25(OH)D不足率8.1%,缺乏率達(dá)32.4%,嚴(yán)重缺乏率59.5%；狼瘡性腎炎組血清25(OH)D水平不足率28.6%,缺乏率21.4%,嚴(yán)重缺乏率50%；腹膜透析組25(OH)D不足率4.4%,缺乏率35.3%,嚴(yán)重缺乏率60.3%;血液透析組25(OH)D正常率4.7%,不足率20.9%,缺乏率41.9%,嚴(yán)重缺乏率32.6%。結(jié)論：不同腎臟疾病患者中25(OH)D水平由低到高為：腎病綜合征組、腹膜透析組、狼瘡性腎炎組、血液透析組、糖尿病腎病組：25(OH)D缺乏率由高到低為：腹膜透析組、腎病綜合征組、血液透析組、狼瘡性腎炎組、糖尿病腎病組。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 諶貽璞,李明旭;腎病綜合征患者的營養(yǎng)治療[J];中華腎臟病雜志;1999年03期

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本文編號：1240694