發(fā)布時(shí)間：2017-11-21 13:36

  本文關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸和糖尿病腎病相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:糖尿病(diabetes mellitus,DM)患病率增多,糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)的發(fā)病率也越來越高。DN是導(dǎo)致慢性腎衰竭的重要病因,是DM患者的主要死亡原因。目前,DN的發(fā)病機(jī)理尚不清楚,可能與高血糖導(dǎo)致的腎小球微血管病變有關(guān),同時(shí)有臨床觀察表明代謝紊亂可引起同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)含量變化。因此,探討DN發(fā)生的危險(xiǎn)因素及Hcy與DN發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系是目前國內(nèi)外糖尿病腎病研究關(guān)注熱點(diǎn)之一。本研究檢測并比較了單純糖尿病,早期糖尿病腎病,臨床糖尿病腎病,糖尿病腎病終末期患者同型半胱氨酸、肌酐水平,分析其對糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展的影響,以探討同型半胱氨酸、肌酐聯(lián)合檢查,對糖尿病腎病臨床診斷的價(jià)值。國內(nèi)外關(guān)于同型半胱氨酸與糖尿病腎病之間的相關(guān)性報(bào)道較多,但少有文章報(bào)道糖尿病腎病各期患者的同型半胱氨酸水平,特別是糖尿病腎病所致的腎衰竭患者中同型半胱氨酸情況。方法:1研究對象選擇選擇2013年7月至2014年8月就診于石家莊市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科2型糖尿病住院患者158例為研究對象,病史為9個(gè)月-14年,均符合2014年美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)24h尿白蛋白排泄率(UAER)和腎小球率過濾(GFR)水平將患者分為4組:A組為單純糖尿病:UAER30mg/24h,GFR高于正常;B組為早期糖尿病腎病:UAER30~300 mg/24h,GFR下降到正常;C組為臨床糖尿病腎病:UAER300 mg/24h,GFR持續(xù)下降;D組為糖尿病腎病終末期:UAER300 mg/24h,GFR10ml/min。選擇2013年7月至2014年8月在我院進(jìn)行體檢的無糖尿病者58例為對照組。2檢測指標(biāo)及方法所有研究對象均需禁食12h以上,并在次日清晨抽取空腹靜脈血5ml,用于檢測Hcy、FPG、Hb Alc、SCr、總膽固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)。連續(xù)3日測24h尿白蛋白排泄率(UAER),取平均值,檢測當(dāng)日晨起留存24h尿,混勻后取3ml置-20℃冰箱待測尿微量白蛋白,記錄性別、年齡、病程、身高、體重、血壓,計(jì)算體重指數(shù)(BMI):BMI=體重/身高2(Kg/m2)。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,對所有指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)太分布的計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差Table.示,采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比或率土示,采用卡方檢驗(yàn);非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn);多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD檢驗(yàn);雙變量均符合正態(tài)分布的單因素檢驗(yàn)采用pearson相關(guān)分析,否則采用spearman相關(guān)分析;影響因素采用多元線性回歸分析,危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1各組間一般臨床資料比較糖尿病各組與正常對照組在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、舒張壓(DBP)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別P0.05);在病程上與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在收縮壓(SBP)上糖尿病各組與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組、糖尿病腎病終末期與單純糖尿病組比較,病程與收縮壓均明顯升高(分別P0.05);臨床糖尿病腎病組、糖尿病腎病終末期與早期糖尿病腎病組比較,病程與收縮壓均明顯升高(分別P0.05);糖尿病腎病終末期與臨床糖尿病腎病組比較,病程與收縮壓均明顯升高(分別P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2各組間生化指標(biāo)比較糖尿病各組與對照組比較,在Hcy、高Hcy血癥發(fā)生率(HHe)、SCr、TC、TG、FPG、Hb Alc、UAER、BUN上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);糖尿病各組在TC、TG、FPG、Hb Alc上比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);糖尿病腎病終末期組與單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組在Hcy、HHe、SCr、UAER和BUN上比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);臨床糖尿病腎病組與單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組在Hcy、HHe、SCr、UAER和BUN上比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);早期糖尿病腎病組與單純糖尿病組在Hcy、HHe、SCr和UAER上比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);各組間Hcy、SCr和UAER濃度均有顯著性差異(P0.05);各組間HHe的發(fā)生率均有顯著性差異(P0.05)。3糖尿病腎病患者Hcy與一般資料和生化指標(biāo)的相關(guān)性分析糖尿病患者Hcy與年齡、病程、SBP、BUN呈明顯正相關(guān),與SCr、UAER成顯著的正相關(guān),與BMI、DBP、TC、TG、FPG、Hb Alc均相關(guān)不明顯。4糖尿病腎病可能危險(xiǎn)因素回歸分析病程、高血壓、BUN、UAER、Hcy和SCr較大可能與糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展有關(guān),是糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P=0.040、0.049、0.043、0.001、0.001、0.001),OR值分別為0.865(95%可信區(qū)間為0.526~1.108)、0.501(95%可信區(qū)間為0.286~1.000)、0.624(95%可信區(qū)間為0.215~0.998)、3.254(95%可信區(qū)間為1.025~7.965)、5.021(95%可信區(qū)間為3.215~9.658)、26.598(95%可信區(qū)間為9.265~78.965)。以糖尿病腎病分期為因變量,以血清Hcy和SCr合并檢測為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,由Hcy10μmol/L同時(shí)SCr133μmol/L=0,到Hcy10μmol/L并且SCr≥133μmol/L或者Hcy≥10μmol/L并且SCr133μmol/L,再到Hcy≥10μmol/L并且SCr≥133μmol/L,糖尿病腎病的發(fā)生率依次增加了35.365倍。結(jié)論:1糖尿病腎病患者年齡比單純糖尿病患者年齡高、病程長,且SBP、BUN、SCr、UAER水平均較高。2血清Hcy與年齡、病程、高血壓、BUN、SCr、UAER呈正相關(guān),年齡較大、患病時(shí)間較長、伴有高血壓、BUN、SCr和UAER水平高的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)性較高,而Hcy和SCr同時(shí)均高時(shí),糖尿病腎病病情較重。3血清高Hcy、高年齡、病程長、高血壓和BUN、SCr及UAER水平是早期DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,隨著數(shù)值的增高會(huì)導(dǎo)致DN病情加重;Hcy和SCr聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展的診斷具有較高的臨床價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.2;R692.9

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 朱武;謝萬華;劉玉泉;鄧向海;汪濤;李琳;;胱抑素C、同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎臟損害的臨床意義[J];國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2013年11期

2 吳慶慶;周少雄;李琛;劉鑫鑫;李妍妍;梁健球;;血漿同型半胱氨酸和炎性反應(yīng)與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系[J];中華老年心腦血管病雜志;2012年08期

3 丁波;張倩;吳錦丹;朱余兵;馬建華;;胱抑素C及同型半胱氨酸的血清含量與糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性研究[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2012年08期

4 張敏;李衛(wèi)征;;2型糖尿病合并腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J];中國全科醫(yī)學(xué);2012年20期

5 劉麗華;張穎;熊麗麗;;老年2型糖尿病血漿同型半胱氨酸與糖尿病腎病的關(guān)系[J];中華全科醫(yī)學(xué);2013年01期

6 李秀;;糖尿病腎病血清超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸與胱抑素C的相關(guān)性研究[J];泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年09期

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本文編號：1211127