本文關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素對(duì)腎小球疾病患者骨密度和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)影響的研究

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【摘要】：目的(1)本研究應(yīng)用前瞻性研究方法在給予鈣劑聯(lián)合阿法骨化醇干預(yù)治療后,觀察免疫性腎小球疾病患者初次接受潑尼松治療對(duì)骨密度(Bone mineral density,BMD)和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)(Bone turnover markers,BTMs)的影響;(2)本研究應(yīng)用回顧性研究方法觀察長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的腎小球疾病患者骨密度和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的變化。對(duì)象與方法1、研究對(duì)象:前瞻性研究對(duì)象為2013年2月至2014年4月在我科初次住院且需接受糖皮質(zhì)激素治療的腎小球疾病患者30例,回顧性研究對(duì)象為在我院門(mén)診隨訪的長(zhǎng)期應(yīng)用潑尼松治療的免疫性腎小球疾病患者97例,設(shè)置我院體檢健康(各項(xiàng)生化指標(biāo)正常)的醫(yī)務(wù)人員20例為對(duì)照組。2、研究方法:(1)將初次接受潑尼松治療的30例免疫性腎病患者隨機(jī)分為兩組(各15例),A組應(yīng)用阿法骨化醇0.25μg/d和維D鈣咀嚼片(每片含碳酸鈣0.75g(相當(dāng)于元素鈣300mg)和維生素D100IU),每日兩次),B組單獨(dú)應(yīng)用維D鈣咀嚼片(每日兩次)。用藥前及用藥后3~4個(gè)月、6~7個(gè)月采用雙能量X線骨密度儀(Dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA)測(cè)定上述兩組患者的腰椎L1-L4、股骨頸和股骨三角的骨密度,用ELISA法測(cè)定血標(biāo)本中骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)I型原膠原N端前肽(aminoterminal propeptide of type I procollagen,PINP)和I型膠原交聯(lián)C末端肽(C-terminal telopeptide of type I collagen,CTX-I)的濃度,同時(shí)測(cè)定血鈣、磷、血清白蛋白等常規(guī)生化指標(biāo);(2)將長(zhǎng)期應(yīng)用潑尼松治療的97例腎小球疾病患者按照激素使用時(shí)間分為C(≤3個(gè)月,9例)、D(3~≤6個(gè)月,10例)、E(6~≤9個(gè)月,22例)、F(9~≤12個(gè)月,11例)、G(12個(gè)月,45例)5組,采用雙能量X線骨密度儀測(cè)上述5組患者和20例對(duì)照組腰椎(L1~L4)、股骨頸、股骨三角的骨密度,用ELISA法測(cè)定骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)(血I型原膠原N端前肽PINP和I型膠原交聯(lián)C末端肽CTX-I)的濃度。結(jié)果(1)用潑尼松3~4個(gè)月時(shí),B組腰椎L1-4骨密度較用藥前明顯下降(t=2.388,P0.05),A、B兩組血PINP濃度較用藥前均明顯下降(t=2.914 vs 2.809,P0.05),而血CTX-I濃度無(wú)明顯變化(t=0.427vs1.574,P0.05);(2)用潑尼松6~7個(gè)月時(shí),A、B兩組各部位骨密度、血PINP濃度較用藥前均明顯下降(P0.05),A組血CTX-I濃度較用藥前明顯下降(P0.05);(3)D、E、F、G組患者各部位骨密度較對(duì)照組均明顯減低(P0.05),而C組患者的腰椎L2、L3、股骨頸與股骨三角骨密度與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)F組各部位(除外股骨三角)骨密度較激素累積使用時(shí)間不超過(guò)9個(gè)月的C、D、E組患者的骨密度明顯下降(P0.05);激素累積使用時(shí)間超過(guò)12個(gè)月(1年)G組的腰椎骨密度較F組腰椎骨密度無(wú)明顯變化(P0.05);規(guī)律服用維生素D加鈣劑的患者,骨質(zhì)異常發(fā)生率減低(P0.05);(5)使用激素治療的各組患者血清CTX-I濃度較對(duì)照組均明顯升高,而血清PINP(除外D組)濃度較對(duì)照組均明顯下降(P0.05);(6)多元線性回歸或Pearson相關(guān)分析顯示:患者各部位骨密度與激素累積使用時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(P0.05),PINP濃度與激素累積使用劑量、CTX-I濃度負(fù)相關(guān)(P0.05),CTX-I濃度與激素累積使用劑量呈正相關(guān)(P0.05);結(jié)論(1)免疫性腎小球疾病患者初次接受糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)應(yīng)用阿法骨化醇0.25μg/d聯(lián)合鈣劑,在一定時(shí)間內(nèi)可以維持骨密度、阻止骨量的丟失,并在一定程度上起到抗骨吸收的作用,但不能對(duì)抗GC引起的骨形成的下降;(2)長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療的腎小球疾病患者可導(dǎo)致骨量減少或骨質(zhì)疏松的發(fā)生,可致反映骨形成的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)水平降低、反映骨吸收的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)水平增加,聯(lián)合測(cè)定骨密度與骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)有利于早期防治糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松。
【關(guān)鍵詞】：糖皮質(zhì)激素 骨質(zhì)疏松 骨密度 骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R692
【目錄】：

• 英文縮略詞表6-8
• 中文摘要8-11
• 英文摘要11-14
• 1.前言14-15
• 2.材料與方法15-20
• 2.1 研究對(duì)象與排除標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 2.2 方法16-19
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理19-20
• 3.結(jié)果20-27
• 3.1 臨床一般資料20-22
• 3.2 骨密度測(cè)定22-25
• 3.3 骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的檢測(cè)25-26
• 3.4 相關(guān)分析26-27
• 4.討論27-35
• 4.1 GC對(duì)免疫性腎小球疾病患者骨密度的影響28-30
• 4.2 GC對(duì)免疫性腎小球疾病患者骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的影響30-31
• 4.3 GC與骨形成31-32
• 4.4 GC與骨吸收32-33
• 4.5 聯(lián)合監(jiān)測(cè)骨密度與骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的價(jià)值33-34
• 4.6 鈣劑和活性維生素D的預(yù)防作用34-35
• 5.結(jié)論35-36
• 6.不足與展望36
• 參考文獻(xiàn)36-43
• 附錄43-44
• 致謝44-45
• 綜述45-59
• 參考文獻(xiàn)53-59

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 李志強(qiáng);屈國(guó)普;黃順;;應(yīng)用雙能X射線測(cè)量的骨密度儀[J];衡陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào);2009年03期

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本文編號(hào)：1134373