發(fā)布時(shí)間：2017-10-30 02:04

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道逆行球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性輸尿管狹窄療效分析

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【摘要】：目的：輸尿管狹窄梗阻引起腎盂積水為泌尿外科常見(jiàn)疾病之一,既往多行開(kāi)放手術(shù),隨著輸尿管球囊擴(kuò)張、腔內(nèi)輸尿管切開(kāi)術(shù)在內(nèi)的內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小,腔內(nèi)手術(shù)已成為治療輸尿管狹窄的首選方式。為了探討經(jīng)尿道逆行球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性輸尿管狹窄的療效,我們比較了經(jīng)尿道逆行球囊擴(kuò)張術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管良性狹窄的臨床療效。方法：回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科自2013年6月至2014年9月收治的42例良性輸尿管狹窄臨床資料,患者因腰痛(22例)、反復(fù)泌尿系感染(9例)、查體(13例)發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。術(shù)前行尿常規(guī)、B超、排泄性尿路造影、CT及放射性核素檢查分腎功能等檢查,明確狹窄原因、部位、程度以及腎功能。所有患者輸尿管狹窄均為良性且非外部壓迫所致,狹窄長(zhǎng)度2cm, ECT分腎功能不低于正常的50%,泌尿系感染術(shù)前得到控制,根據(jù)手術(shù)方式分為兩組,1組患者22例,男10例,女12例,施行經(jīng)尿道逆行高壓球囊擴(kuò)張術(shù),年齡42±15歲(23—65),體重60.6±7.6Kg(41-75Kg),狹窄長(zhǎng)度1.16±0.62cm(0.5-2.0cm)。絕大多數(shù)狹窄位于下段(77.3%,17/22),3例狹窄位于輸尿管中段,2例位于輸尿管上段,1例為腎盂輸尿管連接部狹窄。2組患者20例,男10例,女10例,施行開(kāi)放輸尿管狹窄切除吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù),腎盂輸尿管連接部狹窄者行腎盂成形術(shù),年齡34±18歲(16—67),體重59.7±10.4Kg(46-89Kg),狹窄長(zhǎng)度1.30±0.52cm(0.5-2.0cm)。70%狹窄位于下段(14/20),6例位于輸尿管上段,3例為輸尿管腎盂連接部狹窄。結(jié)果：42例手術(shù)均在全麻下順利完成,術(shù)中未改變手術(shù)方式,未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥,術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中探查均證實(shí)狹窄為良性病變。球囊擴(kuò)張組平均手術(shù)時(shí)間42.3±16.2min,開(kāi)放手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間112.25±32.6min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。所有兩組術(shù)中術(shù)后均未輸血,球囊擴(kuò)張組術(shù)中出血量平均為10.0±4.1m1,開(kāi)放手術(shù)組平均術(shù)中出血量為120.0±21.9m1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。術(shù)后僅開(kāi)放手術(shù)組出現(xiàn)漏尿并發(fā)癥,經(jīng)延長(zhǎng)引流管引流時(shí)間后好轉(zhuǎn)出院,余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。開(kāi)放手術(shù)組患者留置雙J管6-8周,球囊擴(kuò)張組患者根據(jù)狹窄長(zhǎng)度及嚴(yán)重程度留置雙J管3-6月,隨訪時(shí)間從拔除雙J管之后開(kāi)始計(jì)算,球囊擴(kuò)張組隨訪時(shí)間平均為6.0±2.5月,開(kāi)放手術(shù)組平均隨訪時(shí)間為7.1±2.4月,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.172)術(shù)后住院天數(shù)球囊擴(kuò)張組平均為2.6±0.6天,開(kāi)放手術(shù)組平均8.5±1.1天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。根據(jù)隨訪過(guò)程中患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn),球囊擴(kuò)張組有效率為81.8%(18/22),開(kāi)放手術(shù)組有效率為85%(17/20),兩組手術(shù)有效率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.782)。結(jié)論：對(duì)于長(zhǎng)度2cm的輸尿管良性狹窄,經(jīng)尿道逆行球囊擴(kuò)張術(shù)安全、微創(chuàng)、有效,并且能明顯縮短病人住院天數(shù)。
【關(guān)鍵詞】：輸尿管鏡 輸尿管 狹窄 擴(kuò)張
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R699
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號(hào)說(shuō)明12-13
• 前言13-22
• 資料與方法22-27
• 結(jié)果27-29
• 討論29-41
• 結(jié)論41-42
• 結(jié)語(yǔ)42-45
• 附圖表45-50
• 參考文獻(xiàn)50-56
• 致謝56-57
• 附件57

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本文編號(hào)：1115621