本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑的優(yōu)化及其實(shí)施效果分析

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【摘要】：研究背景：泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一類重要疾病之一。在我國(guó)泌尿外科的住院病人中,泌尿系結(jié)石占比例最高。其中,又以上尿路結(jié)石的發(fā)病率最高,可高達(dá)86%。因此,上尿路結(jié)石的治療在泌尿外科占有重要地位。目前,開(kāi)放手術(shù)逐漸被經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)所取代。PCNL術(shù)已成為上尿路結(jié)石,特別是腎結(jié)石的一種重要手術(shù)方案。PCNL、輸尿管鏡碎石取石術(shù)(URL)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)已成為泌尿系結(jié)石治療的三大重要手術(shù)方案。由于腎結(jié)石最常見(jiàn)且發(fā)病人數(shù)眾多,PCNL手術(shù)費(fèi)用不斷升高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐年加重,已成一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如何減少此類疾病患者的住院費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,提高醫(yī)療效率,保證手術(shù)成功率已成為當(dāng)今治療腎結(jié)石所關(guān)注的重要問(wèn)題。為了解決此類問(wèn)題,人們發(fā)明了一種新型的醫(yī)療管理模式——臨床路徑。早在20世紀(jì)80年代,北美以美國(guó)為代表開(kāi)始發(fā)展和推廣臨床路徑管理模式。我國(guó)在臨床路徑方面發(fā)展較晚,90年代初,我國(guó)才引進(jìn)該種管理策略,發(fā)展至今,仍欠缺成熟,尤其在術(shù)科臨床路徑模式方面,PCNL術(shù)的臨床路徑仍未成熟。廣東省中醫(yī)院在2007年開(kāi)始實(shí)施具有中西醫(yī)結(jié)合特色的PCNL臨床路徑,至今已修改多次,數(shù)年的臨床實(shí)踐證明對(duì)醫(yī)療治療的保證、減低住院費(fèi)用以及提高臨床工作效率等方面有著很大的幫助。研究目的：對(duì)我院經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化,同時(shí)對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行分析。研究方法：本課題采用回顧性病例研究的方法實(shí)施效果分析,通過(guò)對(duì)2013年1月至12月(優(yōu)化前)與2014年1月至2014年12月(優(yōu)化后)納入廣東省中醫(yī)院二沙島分院泌尿外科經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)臨床路徑管理的病人的回顧性研究,比較兩組病人的性別、年齡、體重指數(shù)、結(jié)石表面積、入院血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)等一般資料,以及平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、抗生素的費(fèi)用、中成藥費(fèi)用、中藥費(fèi)用、腎造瘺管拔除時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、二次返院率、術(shù)后中醫(yī)證型分布等指標(biāo),并記錄的臨床觀察表。用SPSS19.0對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果：本次研究共收集病例156例,其中對(duì)照組80例,優(yōu)化組76例,經(jīng)過(guò)兩組患者資料進(jìn)行相關(guān)性比較顯示,兩組患者的臨床資料在性別、年齡、BMI指數(shù)、血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、結(jié)石表面積、基礎(chǔ)疾病發(fā)生率及構(gòu)成情況等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為兩組患者的臨床資料具有可比性。對(duì)PCNL臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化后,患者住院時(shí)間從9.85±2.44天下降至8.96±1.72天,住院費(fèi)用由19811.79±3393.15元下降至19747.45±3004.06元,抗生素費(fèi)用由2140.68±1017.91元下降至1908.99±932.11,中藥費(fèi)由196.09±192.17元上升至247.41±123.27元,中成藥費(fèi)用由150.05±274.38元上升至218.57±73.50元。其中,住院費(fèi)用、抗生素費(fèi)用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腎造瘺管拔除時(shí)間、二次返院情況,均未見(jiàn)明顯差異。研究結(jié)論：本研究顯示,對(duì)PCNL臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化后,患者在住院時(shí)間方面稍有下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在中藥及中成藥費(fèi)用方面,優(yōu)化組明顯上升,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在住院總費(fèi)用、抗生素費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、腎造瘺管拔除時(shí)間、二次返院方面,兩組無(wú)區(qū)別。優(yōu)化的臨床路徑起到了在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),縮短住院時(shí)間,控制住院費(fèi)用的目的。臨床路徑是一種新的醫(yī)療管理模式,需要對(duì)其不斷的優(yōu)化及改善,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 臨床路徑 優(yōu)化 實(shí)施效果分析
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R699
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第一部分 文獻(xiàn)研究11-23
• 1.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)治療上尿路結(jié)石的現(xiàn)狀11-15
• 1.2 臨床路徑的進(jìn)展15-19
• 1.3 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑優(yōu)化的文獻(xiàn)調(diào)研19-23
• 第二部分 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑實(shí)施效果分析23-27
• 2.1 研究對(duì)象23-24
• 2.1.1 病例來(lái)源23
• 2.1.2 腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.1.3 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥23
• 2.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)23-24
• 2.2 研究方法24-27
• 2.2.1 臨床路徑工作流程24
• 2.2.2 優(yōu)化后的臨床路徑工作流程24
• 2.2.3 調(diào)查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)24
• 2.2.4 設(shè)計(jì)回顧性病歷采集表(附錄3)24
• 2.2.5 統(tǒng)一調(diào)查程序和方法24
• 2.2.6 資料收集24
• 2.2.7 數(shù)據(jù)管理24
• 2.2.8 統(tǒng)計(jì)方法24-25
• 2.2.9 技術(shù)路線圖25-27
• 第三部分 研究結(jié)果27-33
• 3.1 一般臨床資料的可比性研究27-29
• 3.2 優(yōu)化的臨床路徑對(duì)住院時(shí)間的影響29
• 3.3 優(yōu)化的臨床路徑對(duì)住院總費(fèi)用的影響29
• 3.4 優(yōu)化的臨床路徑對(duì)抗生素費(fèi)用的影響29-30
• 3.5 優(yōu)化的臨床路徑對(duì)中藥費(fèi)用的影響30
• 3.6 優(yōu)化的臨床路徑對(duì)中成藥費(fèi)用的影響30
• 3.7 優(yōu)化的臨床路徑對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響30-31
• 3.8 優(yōu)化的臨床路徑對(duì)腎造瘺管拔除時(shí)間的影響31
• 3.9 優(yōu)化的臨床路徑對(duì)二次返院率的影響31-33
• 第四部分 分析與討論33-37
• 4.1 結(jié)果分析33-35
• 4.2 存在的問(wèn)題35
• 4.3 展望35-37
• 結(jié)語(yǔ)37-39
• 1.1 總結(jié)37
• 1.2 存在問(wèn)題與展望37-39
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 附錄43-57
• 附錄143-49
• 附錄249-55
• 附錄355-57
• 在校期間發(fā)表論文情況57-59
• 致謝59

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1063220