本文關(guān)鍵詞：112例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病臨床與病理分析

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【摘要】：背景:原發(fā)性Ig A腎病是指腎小球系膜區(qū)以Ig A或Ig A為主的免疫球蛋白沉積的一種原發(fā)性腎小球疾病,也是終末期腎臟疾病重要的病因之一[1]。雖然現(xiàn)階段針對(duì)原發(fā)性Ig A腎病的研究有了較大進(jìn)展,但其病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡述明確,雖存在一些經(jīng)典的治療方案,但缺乏特效手段。該病臨床表現(xiàn)多樣,以血尿最為常見,以蛋白尿?yàn)橹髡呱僖姟Ｄ壳搬槍?duì)以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病的研究較少。目的:分析以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者臨床、病理資料的特點(diǎn)及兩者間是否存在一定的相關(guān)性,為疾病診治提供依據(jù),確定影響預(yù)后的因素。方法:回顧2002年1月至2015年10月間在我院經(jīng)腎活檢確診為Ig A腎病且尿常規(guī)檢查示紅細(xì)胞5個(gè)/HPF、尿蛋白定性陽性的112例住院患者的臨床、病理資料及兩者間的相關(guān)性,臨床資料包括患者的年齡、性別、民族、起病誘因、血壓、24小時(shí)尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇、血肌酐、尿酸等,病理資料包括病理分級(jí)、免疫復(fù)合物沉積強(qiáng)度及類型等。根據(jù)以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者的年齡、Lee氏分級(jí)、伴隨的臨床表現(xiàn)等分組,觀察不同年齡組、不同性別該病的發(fā)病特點(diǎn)、血壓、腎功能、尿蛋白程度、尿酸、血脂的具體情況,分析以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病的臨床與病理特點(diǎn),各個(gè)臨床、病理及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的關(guān)系。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和/或百分?jǐn)?shù)表示,采用卡方檢驗(yàn);多組間計(jì)量資料比較采用方差分析,以P0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01為有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.112例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者臨床資料分析結(jié)果:(1)一般資料:男性67例,女性45例,男性多于女性有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),性別在各年齡段的發(fā)病無顯著性差異。男女比例1.49:1。腎活檢時(shí)年齡16~71歲,平均年齡(40.77±17.02)歲,青年組發(fā)病例數(shù)最多,各年齡組間比較有極顯著性差異(P0.01)。(2)發(fā)病誘因:無明顯誘因者95例,與其他兩組相比明顯居多(P0.01);而在有誘因的兩組中,上呼吸道感染者明顯多于勞累起病者(P0.01)。2.112例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者病理資料分析結(jié)果:(1)112例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者Lee氏分級(jí)以Ⅲ級(jí)最多。性別對(duì)以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病Lee氏分級(jí)分布無明顯影響,Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)中以青年患者多見(P0.05)。(2)抗體復(fù)合物沉積以Ig A最多見(P0.05),Ig A沉積的免疫熒光強(qiáng)度以++最多(P0.01),補(bǔ)體復(fù)合物沉積以C3沉積最常見(P0.05),抗體復(fù)合物沉積類型、Ig A沉積的免疫熒光強(qiáng)度、補(bǔ)體復(fù)合物沉積類型與Lee氏分級(jí)無相關(guān)性。3.112例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者實(shí)驗(yàn)室檢查分析結(jié)果:(1)以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者腎功能正常者明顯多于腎功能不全者(P0.01);在伴有腎功能不全者中,男性明顯多于女性(P0.01),腎功能與年齡間無顯著的相關(guān)性。以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者血壓多正常(P0.05),伴高血壓者多為青年(P0.05),而血壓情況與性別無關(guān)。以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者少見大量蛋白尿者,并且尿蛋白的程度與性別、年齡均無關(guān)聯(lián)。(2)隨著Lee氏分級(jí)級(jí)別的升高,伴有高血壓、腎功能不全臨床表現(xiàn)的情況逐漸增多,但Lee氏分級(jí)與尿蛋白程度并無相關(guān)性,即尿蛋白程度并不能完全反映腎臟損害情況。(3)以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者尿酸正常者明顯多于高尿酸血癥者(P0.01);在伴有高尿酸血癥者中,男性多于女性(P0.05),是否伴有高尿酸血癥與年齡無關(guān)。以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者伴高脂血癥者明顯多于血脂正常者(P0.01),是否伴有高脂血癥與性別、年齡無關(guān)。伴高尿酸血癥者多伴高脂血癥(P0.01)。而隨著尿蛋白程度的逐漸加重,伴高脂血癥者逐漸減少(P0.05)。結(jié)論:1、以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病以青年多見;男性多于女性;起病隱匿,多無明顯誘因。2、以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病以Lee氏分級(jí)Ⅲ級(jí)為主,Ig A沉積的熒光強(qiáng)度與病理損害程度、病情輕重?zé)o關(guān)。3、以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病隨Lee氏分級(jí)級(jí)別的升高,伴有高血壓、腎功能不全臨床表現(xiàn)的情況逐漸增多。4、以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病尿蛋白程度并不能完全反映其腎臟損害程度。5、以蛋白尿?yàn)橹鞯腎g A腎病患者無論其尿蛋白程度如何,都應(yīng)行腎活檢明確病理改變,針對(duì)性地采取診治方案,延緩腎功能不全的進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】：IgA腎病 蛋白尿 臨床指標(biāo) 腎臟病理 組織學(xué)分級(jí)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.31
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文縮略詞表13-14
• 第1章 緒論14-15
• 第2章 綜述15-23
• 2.1 IgA腎病蛋白尿的發(fā)病機(jī)制15-17
• 2.1.1 IgA1分子與蛋白尿15-16
• 2.1.2 足細(xì)胞與蛋白尿16
• 2.1.3 IgA1分子、足細(xì)胞與蛋白尿16-17
• 2.2 蛋白尿與病理改變17-19
• 2.2.1 光鏡改變17-18
• 2.2.2 免疫熒光改變18
• 2.2.3 電鏡改變18-19
• 2.3 蛋白尿與臨床分型19-20
• 2.4 蛋白尿與治療20-22
• 2.5 蛋白尿與預(yù)后22-23
• 第3章 材料與方法23-26
• 3.1 研究對(duì)象23
• 3.2 研究方法23-25
• 3.2.1 臨床資料23-24
• 3.2.2 病理資料24-25
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法25-26
• 第4章 結(jié)果26-38
• 4.1 112 例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病患者臨床資料分析結(jié)果26-31
• 4.1.1 一般資料特點(diǎn)26
• 4.1.2 發(fā)病誘因特點(diǎn)26-27
• 4.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)27-31
• 4.2 112 例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病患者病理資料分析結(jié)果31-38
• 4.2.1 Lee氏分級(jí)特點(diǎn)31-34
• 4.2.2 抗體復(fù)合物沉積特點(diǎn)34-35
• 4.2.3 IgA沉積免疫熒光特點(diǎn)35-36
• 4.2.4 補(bǔ)體復(fù)合物沉積特點(diǎn)36-38
• 第5章 討論38-43
• 5.1 112 例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病患者一般資料特點(diǎn)分析38-39
• 5.2 112 例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病患者發(fā)病誘因特點(diǎn)分析39
• 5.3 112 例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病患者病理資料特點(diǎn)分析39-40
• 5.4 112 例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病患者實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)分析40-43
• 5.4.1 112 例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病患者腎功能、尿蛋白、血壓、病理分級(jí)的特點(diǎn)分析40-41
• 5.4.2 112 例以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病患者其他實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)分析41-43
• 第6章 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果50-51
• 致謝51

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1055036