本文關(guān)鍵詞：霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急進(jìn)性腎炎療效對(duì)比分析

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【摘要】：目的比較霉酚酸酯(MMF)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺(CTX)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急進(jìn)性腎炎的療效。方法回顧性分析2004年1月至2013年6月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心住院治療、臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎、具有腎活檢結(jié)果、免疫抑制劑治療方案為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合MMF或者糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靜脈注射CTX的患者,同時(shí)排除了抗腎小球基底膜(GBM)抗體陽性、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、IgA腎病及其他具有明確原發(fā)病因?qū)е抡?分為MMF組(37例)和CTX組(41例),比較兩組臨床隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組在年齡、性別比例、初診時(shí)肺部累及情況、白細(xì)胞、血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、白蛋白、球蛋白、血肌酐、估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、腎活檢方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在隨訪3個(gè)月、6個(gè)月及末次隨訪,兩組肌酐、eGFR、24 h尿蛋白定量均較初診時(shí)有顯著改善(P0.05)。隨訪3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),與CTX組相比,MMF組肌酐顯著降低,分別為(116.0±54.9)μmol/L和(171.0±83.2)μmol/L(P=0.019);(118.8±74.9)μmol/L和(164.7±70.3)μmol/L(P=0.023)。eGFR顯著升高,分別為(64.1±34.9)mL/(min·1.73 m~2)和(49.1±39)mL/(min·1.73 m~2)(P=0.042);(67.7±36.6)mL/(min·1.73 m~2)和(43.8±29.8)mL/(min·1.73 m~2)(P=0.035)。在各個(gè)隨訪點(diǎn)兩組之間24 h尿蛋白定量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。末次隨訪時(shí),兩組eGFR水平分布及透析比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪期間內(nèi)MMF組發(fā)生副反應(yīng)18例(48.6%),CTX組發(fā)生副反應(yīng)25例(61%),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Cox回歸分析顯示,起病時(shí)eGFR低是進(jìn)展至維持透析狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(β=24.615,P0.01)。結(jié)論 MMF聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能更快起效,可作為CTX聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急進(jìn)性腎炎的另一選擇。
【作者單位】： 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心;
【關(guān)鍵詞】： 急進(jìn)性腎炎 霉酚酸酯 環(huán)磷酰胺 糖皮質(zhì)激素
【基金】：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013-KY1-001-066)
【分類號(hào)】：R692.3
【正文快照】： 急進(jìn)性腎炎綜合征是表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿或無尿的一組臨床綜合征。急進(jìn)性腎炎臨床以急進(jìn)性腎炎綜合征為表現(xiàn),其經(jīng)典分型根據(jù)病理免疫熒光分為Ⅰ型抗腎小球基底膜抗體型、Ⅱ型免疫復(fù)合物型、Ⅲ型寡免疫復(fù)合物型。Ⅱ型多數(shù)是原發(fā)性

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