本文關(guān)鍵詞：血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析

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【摘要】：背景與目的： 目前，血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療方式之一。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路在臨床上的應(yīng)用受到患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。感染是血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是血液透析病人住院及拔管的常見(jiàn)病因。近年來(lái)，隨著抗生素種類的增多，抗生素的過(guò)度應(yīng)用，致病菌譜不斷發(fā)生變化，耐藥菌逐漸增加，耐藥率改變，真菌感染增加。因此，，本文旨在通過(guò)回顧性分析近2年吉大一院二部腎病科血液透析患者的臨床資料，總結(jié)探討血液透析患者長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素、致病菌分布及耐藥情況，為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防治提供臨床指導(dǎo)。 資料與方法： 選取2013年1月～2015年1月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部腎病科住院且應(yīng)用長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管行規(guī)律血液透析的患者112例，按是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，分為感染組和對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)每例患者的年齡、性別、婚姻狀況、透析月、置管時(shí)間、置管部位、原發(fā)病、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功、白蛋白、前白蛋白、鐵蛋白、甲狀旁腺激素、血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果等臨床資料。探討導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，闡明導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的致病菌菌群分布及耐藥變化。 結(jié)果： 1．兩組患者的年齡、透析時(shí)間、性別、婚姻狀況、原發(fā)病等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2．在血液指標(biāo)比較上，感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、球蛋白、血肌酐、尿素氮、鐵蛋白、甲狀旁腺激素值高于對(duì)照組，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清白蛋白值顯著低于對(duì)照組，上述差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在血小板計(jì)數(shù)、前白蛋白、鉀、鈉、氯、鈣、磷方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3．感染組與對(duì)照組患者的置管部位均為頸內(nèi)靜脈，其中以右側(cè)頸內(nèi)靜脈為主，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4．本研究中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)患者為5年，最短為3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)了3組不同置管時(shí)間患者的感染率。A組置管時(shí)間＜12個(gè)月，感染組8例，對(duì)照組33例，感染率19.51%；B組置管時(shí)間12-24個(gè)月內(nèi)，感染組24例，對(duì)照組21例，感染率53.33%；C組置管時(shí)間＞24個(gè)月，感染組15例，對(duì)照組11例，感染率57.69%。C組感染率最高，A組感染率最低，三組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。A組與B組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A組與C組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；B組與C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 5．感染組患者合并糖尿病者達(dá)27例，占感染總?cè)藬?shù)的54%，對(duì)照組患者合并糖尿病者達(dá)20例，占對(duì)照組總?cè)藬?shù)的32.3%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 6．導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者47例，共行血培養(yǎng)96例次，培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性64例次，陽(yáng)性率為66.67%，共培養(yǎng)出致病菌66株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌42株，占63.64%；革蘭氏陰性菌20株，占30.30%；真菌4株，占6.06%。另外有4例患者為混合感染，均培養(yǎng)出兩種致病菌。革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主，為25株；革蘭氏陰性菌以粘質(zhì)沙雷氏菌比例最高，為4株。 7．培養(yǎng)出的革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥率為0；其次為莫西沙星、呋喃妥因、利福平、四環(huán)素，耐藥率分別為5.56%、5.26%、2.38%、9.52%；對(duì)左氧氟沙星、阿米卡星、喹奴普汀/達(dá)福普汀的耐藥率分別為17.95%、16.22%、15.15%；頭孢唑林、頭孢呋辛、克林霉素的耐藥率達(dá)87.5%、77.78%、61.9%；青霉素的耐藥率最高為90.48%。培養(yǎng)出的革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、美洛配能、莫西沙星、阿卡米星耐藥率為0；其次為復(fù)方磺胺、左氧氟沙星、氨曲南，耐藥率分別為6.67%、10%、10%；對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶、慶大霉素、四環(huán)素的耐藥率分別為20%、20%、25%、11.76%；對(duì)頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢呋辛鈉的耐藥率分別55.56%、75%、75%；頭孢唑林的耐藥率最高為76.92%。 結(jié)論： 1、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、高尿毒癥毒素、置管時(shí)間＞12個(gè)月、合并糖尿病、高鐵蛋白、高甲狀旁腺激素是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素。 2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的致病菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，其中金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)；革蘭氏陰性菌以粘質(zhì)沙雷氏菌多見(jiàn)。 3、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療以抗革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，可繼續(xù)將萬(wàn)古霉素作為首選。
【關(guān)鍵詞】：血液透析 中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 危險(xiǎn)因素 耐藥率
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文縮略詞表13-14
• 第1章 引言14-16
• 第2章 綜述16-25
• 2.1 CRBSI 定義16-17
• 2.2 CRBSI 的流行病學(xué)研究17-18
• 2.3 CRBSI 的危險(xiǎn)因素18-19
• 2.3.1 患者自身因素18
• 2.3.2 置入導(dǎo)管因素18-19
• 2.3.3 醫(yī)源性因素19
• 2.3.4 病原體因素19
• 2.4 CRSBI 的臨床表現(xiàn)及診斷19-20
• 2.4.1 臨床表現(xiàn)19-20
• 2.4.2 診斷20
• 2.5 CRBSI 的預(yù)防20-22
• 2.5.1 加強(qiáng)護(hù)理20-21
• 2.5.2 局部感染的預(yù)防21
• 2.5.3 應(yīng)用抗生素鎖預(yù)防21-22
• 2.5.4 CVC 的選擇22
• 2.6 CRSBI 的治療22-24
• 2.6.1 全身抗感染治療聯(lián)合抗生素鎖22-23
• 2.6.2 經(jīng)導(dǎo)絲原位更換導(dǎo)管或立即拔出導(dǎo)管隔段時(shí)間重插23
• 2.6.3 全身抗感染治療23-24
• 2.6.4 拔管24
• 2.7 小結(jié)24-25
• 第3章 材料與方法25-27
• 3.1 研究對(duì)象25
• 3.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)25-26
• 3.3 資料采集方法26
• 3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法26-27
• 第4章 結(jié)果27-35
• 4.1 兩組患者的一般資料27-28
• 4.2 兩組血液指標(biāo)的比較28-29
• 4.3 兩組患者不同置管部位的比較29-30
• 4.4 不同置管時(shí)間發(fā)生感染的比較30
• 4.5 是否合并糖尿病患者發(fā)生感染的比較30-31
• 4.6 導(dǎo)管相關(guān)性感染病致病菌分布情況31-32
• 4.7 導(dǎo)管相關(guān)性感染病原菌耐藥性分析32-35
• 第5章 討論35-41
• 5.1 導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素的分析35-39
• 5.1.1 年齡、性別、透析時(shí)間、婚姻狀況、原發(fā)病35
• 5.1.2 貧血、血清白蛋白、肌酐、鐵蛋白、甲狀旁腺激素35-37
• 5.1.3 置管部位37-38
• 5.1.4 置管時(shí)間38
• 5.1.5 是否合并糖尿病38-39
• 5.2 致病菌的分布情況及耐藥率分析39-41
• 第6章 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-48
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果48-49
• 致謝49

【參考文獻(xiàn)】

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