本文關(guān)鍵詞：移植腎動脈狹窄的臨床特征及介入治療

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【摘要】：研究背景：腎移植(Kidney Transplantation, KT)為終末期腎臟疾病(End Stage Renal Disease, ESRD)的一種有效的治療方式,但是移植腎功能的喪失嚴(yán)重影響KT患者的預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,特別是免疫抑制藥物的應(yīng)用,移植物排斥反應(yīng)引起的移植腎功能喪失逐漸減少,而移植腎動脈狹窄(Transplant Renal Artery Stenosis, TRAS)及其所致的移植腎功能喪失越來越受到重視。TRAS主要表現(xiàn)為其他原因難以解釋的移植腎功能不全和(或)難治性高血壓。目前TRAS的治療尚無明確的標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)傾向于經(jīng)皮血管成形術(shù)(Percutaneous transluminal angioplasty, PTA),其中包括移植腎動脈球囊擴(kuò)張術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)。本文旨在分析TRAS的臨床特征及PTA的治療效果。研究目的：1.統(tǒng)計分析TRAS的發(fā)病及臨床特點(diǎn),為TRAS的早期診斷、早期治療提供理論依據(jù)；2.統(tǒng)計分析PTA治療前后TRAS患者腎功能和血壓的變化,評估PTA的安全性和臨床療效。研究對象與研究方法：1.回顧性統(tǒng)計并分析2009年10月到2015年7月于山東大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行腎移植手術(shù)的患者660例,其中22例患者發(fā)生TRAS,分別統(tǒng)計其腎臟原發(fā)疾病、移植腎來源、吻合方式、免疫抑制劑應(yīng)用、TRAS發(fā)病時間及相關(guān)臨床表現(xiàn)、血管狹窄的部位及狹窄程度、診斷及治療方法等。2.應(yīng)用PTA治療TRAS,分別統(tǒng)計手術(shù)成功率、術(shù)式選擇及術(shù)后并發(fā)癥等情況,評估PTA治療TRAS的安全性及即時有效性。3.分別于PTA術(shù)前及術(shù)后1個月,測定血清肌酐值(Serum Creatinine,Scr)及平均動脈壓水平(Mean arterial pressure,MAP),應(yīng)用配對t檢驗(yàn)分析PTA治療前后移植腎功能和血壓水平的改變,評價其近期治療效果。4.分別于PTA術(shù)后第2、3、6、12、16個月測定TRAS患者血清Scr值和MAP水平,評價遠(yuǎn)期治療效果。研究結(jié)果：1.660例KT患者,腎原發(fā)疾病主要為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、藥物毒性腎病等。KT術(shù)后共22例患者確診TRAS,總發(fā)生率3.3%；其中尸體腎移植發(fā)生率3.0%(16/539),活體腎移植發(fā)生率5.0%(6/121),兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；女性患者發(fā)生率2.5%(4/160),男性發(fā)生率3.6%(18/500),兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；腎動脈端-端吻合者TRAS發(fā)生率3.4%(15/447),端-側(cè)吻合者3.3%(7/213),兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。TRAS主要發(fā)生于KT術(shù)后76至173天。TRAS主要臨床表現(xiàn)為移植腎功能不全和高血壓,僅1例只表現(xiàn)為高血壓。超聲診斷敏感性為100%、特異性為95.5%。吻合口前狹窄占9.2%(2/22),吻合口狹窄占40.9%(9/22),吻合口后狹窄占45.4%(10/22),復(fù)合狹窄占4.5%(1/22)。2.22例TRAS均行PTA治療,術(shù)后移植腎動脈狹窄率有顯著改善(85.3%±15.0%vs 10.6%±5.7%,P0.05)。無移植腎動脈破裂、動脈瘤形成等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。PTA術(shù)后再狹窄患者2例,其發(fā)生率為9.1%。3.PTA術(shù)前及術(shù)后1月,Scr水平分別為321.6±8.5(171.3-862.0)μmol/L、 141.3±9.2(74.3-260.8)μmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)；MAP水平分別為116.0μ7.0 mmHg.95.0±9.0 mmHg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。4.22例患者平均隨訪時間為187天,分別測定PTA術(shù)后第2、3、6、12、16月時Scr值和MAP水平,Scr分別為142.3±9.9μmol/L.140.8±8.4μmol/L、 140.1±10.3μmol/L、143.9±10.0μmol/L、153.1±6.2μmol/L,與術(shù)前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001)；MAP分別為96.0±10.5 mmHg、94.0±11.4mmHg、93.0±9.3 mmHg、94.0±9.8 mmHg、97.0±10.1 mmHg,與術(shù)前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001)。KT術(shù)后患者在發(fā)生TRAS前,Scr值和MAP水平分別維持在163.2±75.9pmol/L、99.0±1.0 mmHg,TRAS患者PTA術(shù)后在隨訪期間Scr值和MAP水平分別維持在162.5±60.5 μmol/L、96.0±1.0 mmHg,兩者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。研究結(jié)論：1.TRAS的發(fā)生與移植腎源、性別、吻合方式等無關(guān)；移植腎動脈狹窄主要發(fā)生于KT術(shù)后76-173天,其中移植腎動脈吻合口及吻合口后發(fā)生TRAS的幾率較高。2.超聲診斷敏感性為100%、特異性為95.5%。超聲多普勒在TRAS的篩查及隨訪中有重要作用。3.PTA治療TRAS安全有效,其并發(fā)癥發(fā)生率低；并且對TRAS患者腎功能和血壓的改善及其長期維持具有顯著意義。
【關(guān)鍵詞】：移植腎動脈狹窄 高血壓 腎功能不全 經(jīng)皮血管成形術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-16
• 研究對象與研究方法16-20
• 結(jié)果20-30
• 討論30-40
• 創(chuàng)新點(diǎn)與局限性40-41
• 結(jié)論41-42
• 附錄42-45
• 參考文獻(xiàn)45-54
• 致謝54-55
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表55

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本文編號：1022838