本文關(guān)鍵詞：內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用和研究

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【摘要】：目的 通過使用內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀監(jiān)測經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過程中灌注液吸收和出血情況,探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中,灌注液吸收量、出血量、血流動力學(xué)、血電解質(zhì)和血腎功的具體變化和影響因素。方法對我院2014年2月至2015年3月間,行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的22例患者進行研究分析。在每次術(shù)前對內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀進行精確性檢測試驗后,術(shù)中使用內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀監(jiān)測灌洗液吸收量及術(shù)中出血量；并且在手術(shù)過程中,注意嚴(yán)密觀察和記錄患者的心率情況、平均動脈壓情況以及外周的血氧飽和度情況；術(shù)前及術(shù)后抽血化驗,記錄血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血電解質(zhì)、血肌酐和血尿素氮。結(jié)果本研究22例因腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者,術(shù)中均采用單通道碎石取石,手術(shù)過程順利。手術(shù)過程中,灌注時間為27-104min,平均為54.86±21.61mmin；灌注液用量為10380-33945ml,平均為19474.86±6572.15m1。通過內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀監(jiān)測灌注液吸收量為468-1696m1,平均為933.36±318.19m1；術(shù)中出血量為27.5-113.1m1,平均為72.50±25.33m1。灌注時間50min、灌注液用量超過18L的患者,體內(nèi)灌注液吸收量明顯高于其他患者,且具有統(tǒng)計學(xué)意義；灌注時間60min,患者術(shù)中出血量的變化具有統(tǒng)計學(xué)意義；出血量超過80m1,患者體內(nèi)灌注液吸收量明顯高于其他患者(P=0.011)。同時,血紅蛋白(P=0.003)和紅細(xì)胞比容(P=0.001),與手術(shù)前相比均顯著減少,Ca2+與手術(shù)前相比亦顯著減少,均具有統(tǒng)計學(xué)意義；其余血流動力學(xué)、血電解質(zhì)及腎功能的觀察指標(biāo)變化無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論所研究的全部經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),通過內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀的監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中都有灌注液的吸收情況發(fā)生。隨著手術(shù)中灌注時間的延長、術(shù)中灌注液用量的增加,患者體內(nèi)灌注液的吸收量情況也逐漸增多。同時,術(shù)中出血量也隨著灌注時間的增加而增多,且術(shù)中出血量與灌注液的吸收量之間具有相關(guān)性。內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀能實時、準(zhǔn)確、無創(chuàng)地監(jiān)測患者術(shù)中灌注液吸收及出血的情況,及時給術(shù)者提供相關(guān)信息,使術(shù)者做出及時、妥善地處理,顯著降低手術(shù)的風(fēng)險及并發(fā)癥。目的通過Meta分析評價經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和前列腺增生切除術(shù)同期進行對手術(shù)后膀胱癌的總體復(fù)發(fā)率情況及前列腺窩或膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)率情況的影響。方法檢索國內(nèi)外有關(guān)探討經(jīng)尿道同期手術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌及前列腺增生對術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)影響的對照研究,無論是否采用分配隱藏、盲法等。由2名評價人員獨立按照Cochrane系統(tǒng)評價方法對文獻開展質(zhì)量方面的評估與分析,收集所需資料后,采用Review Manager 5.3版本的統(tǒng)計學(xué)方面的技術(shù)軟件對所收集的資料展開Meta分析和研究。結(jié)果共納入10個對照研究試驗,1603例患者。試驗組共721例患者,57例發(fā)生前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā),293例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā),平均隨訪時間為43.55個月(范圍為12～130個月)。對照組共882例患者,67例發(fā)生前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā),396例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā),平均隨訪時間為47.24個月(范圍為12～191個月)。通過對資料開展Meta分析和研究后,提示同期進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和前列腺增生切除術(shù)與單獨進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)相比較,手術(shù)后兩種手術(shù)方式的患者發(fā)生前列腺窩或者膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)的情況沒有統(tǒng)計學(xué)方面的差異性。比較兩組腫瘤總體復(fù)發(fā)率情況,OR值為0.74[0.60,0.91](P=0.005),表明同期手術(shù)組的腫瘤總體復(fù)發(fā)率比對照組顯著降低。而將試驗組中前列腺窩/膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)率與原發(fā)腫瘤數(shù)目的相關(guān)性進行比較,OR值為0.25[0.12,0.52](P=0.0002),表明多發(fā)腫瘤術(shù)后,前列腺窩／膀胱頸部的腫瘤復(fù)發(fā)率明顯增高。結(jié)論經(jīng)尿道同期手術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌和前列腺增生不會增加前列腺窩／膀胱頸部腫瘤復(fù)發(fā)的機率和種植風(fēng)險,且隨訪期內(nèi),同期手術(shù)組的腫瘤總體復(fù)發(fā)率比對照組顯著降低。兩手術(shù)可以同時進行。
【關(guān)鍵詞】：內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 灌注液吸收 出血 非肌層浸潤性質(zhì)的或淺表性的膀胱癌 前列腺增生 同期 經(jīng)尿道 種植性轉(zhuǎn)移 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R699.2
【目錄】：

• 第一部分 中文摘要3-4
• 第一部分 英文摘要4-5
• 第二部分 中文摘要5-6
• 第二部分 英文摘要6-7
• 縮略語7-12
• 第一部分 內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用和研究12-40
• 第一章 前言12-17
• 1.1 背景12-13
• 1.1.1 有關(guān)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的發(fā)展歷史與近況12
• 1.1.2 內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀介紹12-13
• 1.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)兩種常見并發(fā)癥及其相關(guān)影響因素13-17
• 1.2.1 術(shù)中出血13-14
• 1.2.2 引起術(shù)中出血的相關(guān)因素14-15
• 1.2.3 灌注液吸收綜合征15
• 1.2.4 影響灌注液吸收的相關(guān)因素15-17
• 第二章 資料與方法17-22
• 2.1 病例資料17
• 2.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.2 手術(shù)方法17-19
• 2.2.1 手術(shù)設(shè)備和監(jiān)測儀器17
• 2.2.2 麻醉與體位17-18
• 2.2.3 手術(shù)步驟18
• 2.2.4 灌注液的選取及灌注過程中應(yīng)注意的問題18
• 2.2.5 手術(shù)中用藥及應(yīng)注意的問題18-19
• 2.3 內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀的灌注液吸收量和出血量精確性檢測試驗19
• 2.3.1 檢測用品19
• 2.3.2 檢測步驟19
• 2.4 監(jiān)測指標(biāo)及方法19-20
• 2.4.1 監(jiān)測指標(biāo)19-20
• 2.4.2 監(jiān)測方法20
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)方法20-22
• 第三章 結(jié)果22-28
• 3.1 術(shù)前內(nèi)腔鏡監(jiān)測儀精確性檢測試驗22-23
• 3.2 灌注液吸收量及影響因素23-24
• 3.2.1 術(shù)中不同灌注時間與灌注液吸收量的關(guān)系23-24
• 3.2.2 術(shù)中不同灌注液用量與灌注液吸收量的關(guān)系24
• 3.3 術(shù)中的出血量以及與其相關(guān)的影響因素24-25
• 3.3.1 術(shù)中不同灌注時間與術(shù)中出血量的關(guān)系25
• 3.3.2 術(shù)中不同出血量與灌注液吸收量的關(guān)系25
• 3.4 血流動力學(xué)方面的變化情況25-26
• 3.5 血液中電解質(zhì)的變化情況26-27
• 3.6 腎功能的變化情況27-28
• 第四章 討論28-37
• 4.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與內(nèi)腔鏡手術(shù)監(jiān)測儀28-29
• 4.2 灌注液吸收綜合征的病理生理改變及相關(guān)影響因素29-31
• 4.2.1 灌注吸收綜合征的病理生理改變29
• 4.2.2 灌注液的選擇與灌注液吸收的相關(guān)性29
• 4.2.3 不同灌注時間對灌注液吸收量的影響29-30
• 4.2.4 灌注液的用量與術(shù)中灌注液吸收量的相關(guān)性30
• 4.2.5 未發(fā)生灌注液吸收綜合征的原因分析30-31
• 4.3 術(shù)中的出血量及與其相關(guān)的影響因素分析31-33
• 4.3.1 不同灌注時間對術(shù)中出血量的影響32
• 4.3.2 不同出血量對灌注液吸收量的影響32-33
• 4.4 灌注液吸收在血流動力學(xué)方面的影響33-34
• 4.5 灌注液吸收在血液中電解質(zhì)方面的影響34-35
• 4.6 術(shù)中灌注液的吸收與腎臟功能變化的關(guān)系35-37
• 第五章 結(jié)論37-38
• 參考文獻38-40
• 第二部分 經(jīng)尿道同期手術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌及前列腺增生對膀胱癌復(fù)發(fā)影響的meta分析40-50
• 第一章 前言40
• 第二章 資料和方法40-42
• 2.1 收集資料40-41
• 2.1.1 所需要的資料類型40
• 2.1.2 所要研究分析的對象40
• 2.1.3 研究過程中干預(yù)的方法40-41
• 2.1.4 所要研究和分析的指標(biāo)41
• 2.2 文獻資料的檢測與搜索41
• 2.3 文獻資料的篩查、選擇與提取41
• 2.4 對所檢索到的文獻資料質(zhì)量進行系統(tǒng)的評價41-42
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)的分析方法42
• 第三章 結(jié)果42-46
• 3.1 文獻數(shù)據(jù)的檢查搜索情況42-43
• 3.2 統(tǒng)計分析結(jié)果43-46
• 3.2.1 腫瘤前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)率43-44
• 3.2.2 腫瘤總體復(fù)發(fā)率44-45
• 3.2.3 腫瘤前列腺窩/膀胱頸部復(fù)發(fā)率與原發(fā)腫瘤數(shù)目的關(guān)系45-46
• 第四章 討論46-47
• 第五章 結(jié)論47-48
• 參考文獻48-50
• 在學(xué)期間的研究成果50-51
• 致謝51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 秦曉濤,盧一平;經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J];中華泌尿外科雜志;2000年01期

，

本文編號：1011003