本文關(guān)鍵詞：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）治療30例賁門失弛緩癥療效觀察及隨訪

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【摘要】：背景賁門失弛緩癥(AC)是一種罕見的以食管下括約肌不完全遲緩、食管體部蠕動(dòng)功能受損為特征的良性疾病。該病由Thomas Willis于1674年首先定義并描述,他簡(jiǎn)單地把它描述為“食物在食管中造成梗阻”,并用海綿和鯨魚骨做成擴(kuò)張器來(lái)治療患有該病的患者。之后越來(lái)越多的學(xué)者試著從病因?qū)W和病理生理學(xué)角度來(lái)闡釋該病的發(fā)生,他們的理論包括食管梗阻、賁門痙攣及食管下括約肌無(wú)力。Hurst從1914年開始診治患有賁門失弛緩癥的患者,并提出該病是由奧氏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞器質(zhì)性變異造成的食管下括約肌松弛障礙所引發(fā),他在1927年提出"achalasia"一詞。這種疾病主要造成吞咽困難、反流、胸痛及體重減輕等癥狀。AC的診斷方法主要包括典型癥狀體征、食管鋇餐X線造影、內(nèi)鏡檢查及“金標(biāo)準(zhǔn)”——食管高分辨率測(cè)壓試驗(yàn)(high-resolution manometry, HRM)。AC可以發(fā)生在所有年齡段,且發(fā)病率隨年齡增加而增加,盡管死亡率較低,但嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。針對(duì)AC治療的目的是減輕食物阻塞、緩解臨床癥狀。傳統(tǒng)內(nèi)鏡及外科治療方法有創(chuàng)傷大、術(shù)中穿孔及出血率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)(POEM)最早于2007年由Pasricha等報(bào)道在建立食管黏膜下隧道后進(jìn)行肌切開術(shù),手術(shù)的整個(gè)過(guò)程實(shí)施順利。關(guān)于人體POEM方面的研究由Perretta等在2009年順利實(shí)施。將POEM術(shù)運(yùn)用在治療賁門失弛緩癥方面由Inoue等在2010年成功進(jìn)行,從此POEM作為治療賁門失弛緩癥的新型內(nèi)鏡治療手段開始得到廣泛應(yīng)用。目的對(duì)經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)的臨床效果進(jìn)行全面、系統(tǒng)的研究。方法回顧性分析我院消化科2014.1-2015.10進(jìn)行POEM治療的30位患者的臨床診療資料�；颊呷朐汉筮M(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查,包括三大常規(guī)、凝血系列、肝腎功能及常規(guī)心電圖檢查等,之后完善Eckrdt評(píng)分、食管測(cè)壓試驗(yàn)和食管鋇餐X線造影,并排除POEM禁忌癥。告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并由患者本人或家屬簽署知情同意書。令患者術(shù)前2-3天流質(zhì)飲食,術(shù)前空腹8小時(shí)以上,經(jīng)內(nèi)鏡檢查確認(rèn)無(wú)內(nèi)容物潴留。POEM術(shù)均在全麻下進(jìn)行,麻醉過(guò)程中要防止反流及誤吸。POEM主要手術(shù)步驟為：1.切開食管的黏膜層,在黏膜下層建立隧道2.切開環(huán)形肌3.關(guān)閉黏膜層。術(shù)后須監(jiān)測(cè)生命體征并治療并發(fā)癥。使用Eckardt評(píng)分及食管測(cè)壓試驗(yàn)等對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估,并開展短期院外隨訪調(diào)查。結(jié)果30例患者全部成功進(jìn)行POEM術(shù),平均年齡42.2歲(13—69),平均病程6.1年(0.5-40),平均的手術(shù)時(shí)間是88.3min(55-150)。其中3例患者于術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)頸胸部皮下氣腫,均自行吸收。其余短期并發(fā)癥包括發(fā)熱2例(6.7%)、胸骨后不適2例(6.7%)、納差1例(3.3%)、惡心嘔吐1例(3.3%)、呃逆1例(3.3%),均于對(duì)癥處理后緩解。術(shù)前的Eckardt評(píng)分為(7.4士1.5)分,術(shù)后1個(gè)月為(1.5士0.8)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.0001)。10例患者在術(shù)前進(jìn)行食管測(cè)壓試驗(yàn),其結(jié)果為19.2-42.1 mmHg,平均為(26.8±7.5) mmHg,術(shù)后1個(gè)月測(cè)量食管下括約肌靜息壓的患者有7例,其結(jié)果為10.7-16.7mmHg,平均為(13.1士2.0)mmHg。結(jié)論短期隨訪證明POEM是一種有效治療AC的內(nèi)鏡治療方法,可以在短期內(nèi)快速降低Eckardt評(píng)分及LES壓力,且創(chuàng)傷小,價(jià)格低廉。POEM仍有一定的輕微并發(fā)癥發(fā)生率,要防治相關(guān)的并發(fā)癥,操作者須具備熟練的內(nèi)鏡操作技巧,并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥處理。仍需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)其遠(yuǎn)期并發(fā)癥如胃食管反流病等。
【關(guān)鍵詞】：賁門失弛緩癥 經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù) 治療 隨訪
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R655.4
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-14
• 資料和方法14-17
• 結(jié)果17-19
• 附表19-23
• 討論23-27
• 結(jié)論27-28
• 附圖28-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 綜述33-48
• 綜述參考文獻(xiàn)43-48
• 致謝48-49
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表49

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