本文關(guān)鍵詞：改良Mohler法修復(fù)單側(cè)唇裂—精準(zhǔn)化術(shù)式探索及與Tennison-Randall法術(shù)后變化趨勢的比較

  更多相關(guān)文章： 單側(cè)唇裂 改良Mohler法 Tennison-Randall法 鼻唇對稱率 變化趨勢

【摘要】：目的:在眾多改良Millard修復(fù)單側(cè)唇裂的術(shù)式中,Mohler法應(yīng)用較廣泛。本研究探討基于幾何原理對Mohler法修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)式進(jìn)行改良,觀察術(shù)后鼻唇部變化趨勢,客觀評價改良Mohler法對單側(cè)唇裂患者的修復(fù)效果,并與Tennison-Randall法術(shù)后效果進(jìn)行對比,客觀評價兩種術(shù)式特點。方法:本研究系回顧性研究。研究涉及三個病例組,包括研究組、對照組及正常對照組。研究組為單側(cè)唇裂患者運用改良Mohler法對唇裂患者進(jìn)行修復(fù);對照組為單側(cè)唇裂患者運用Tennison-Randall法對唇裂患者進(jìn)行修復(fù);正常對照組為因口腔其它疾病需住院治療,但鼻唇部及腭部發(fā)育正常,年齡3個月左右的患者。第一部分:采用改良Mohler法對56名單側(cè)唇裂患者行唇裂修復(fù)術(shù),并采集二維圖像,在圖片中測量各指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后1周的健患側(cè)對稱率(SR),包括鼻小柱基部到唇峰距離(sn-cphi),口角到鼻翼基底距離(ch-sbal),口角到唇峰距離(ch-cphi),唇峰到鼻翼基底距離(cphi-sbal)及唇紅高度(vh)。同時將各階段各指標(biāo)對稱率與正常對照組進(jìn)行對比。第二部分:對采用改良mohler法修復(fù)唇裂的91名患者記錄sr,時段包括術(shù)前(pre)、術(shù)后1周(1w)、術(shù)后3月(3m)、術(shù)后6月(6m)及術(shù)后1年及以上(1y),并繪制折線圖。統(tǒng)計學(xué)分析包括:使用t檢驗對每項指標(biāo)各時段進(jìn)行兩兩對比,檢驗術(shù)后哪一階段可以恢復(fù)到術(shù)后即刻水平;線性回歸檢驗術(shù)后哪一時期sr和術(shù)前最相關(guān);將改良mohler法與tennison-randall法進(jìn)行比較,使用t檢驗分別比較術(shù)后各指標(biāo)各階段變化趨勢是否有差別;以術(shù)前srsn-cphi為依據(jù),使用聚類分析將總體分成唇高度差差別較大(a組)和較小(b組)的兩組,檢驗兩組術(shù)后效果是否有差異,以便評價兩種方法分別更適合修復(fù)哪種裂隙程度的唇裂。結(jié)果:第一部分:術(shù)前所有指標(biāo)患側(cè)均較健側(cè)短;術(shù)后1周創(chuàng)口愈合良好,唇部恢復(fù)豐滿、對稱及連續(xù)的形態(tài),裂隙側(cè)除指標(biāo)sn-cphi較非裂隙側(cè)長6.13%以外,其他均較短(cphi-sbal:5.904%;ch-sbal:1.760%;ch-cphi:6.234%)。術(shù)前和術(shù)后1周的各指標(biāo)sr有明顯差別(p=0.000)。裂隙側(cè)紅唇厚度較非裂隙側(cè)厚1.026%。將實驗組與正常對照組比較,除srcphi-sbal(p=0.072)和srch-sbal(p=0.139),其余指標(biāo)均有顯著差異(p=0.000)。即使正常對照組中各指標(biāo)兩側(cè)長度也不是完全對稱。第二部分:術(shù)后1年后,各指標(biāo)變化趨勢趨于穩(wěn)定,術(shù)后3月瘢痕最明顯,術(shù)后6月左右增生的瘢痕逐漸消退,瘢痕演變持續(xù)1年左右。術(shù)后改良Mohler法較Tennison-Randall法可以獲得更為對稱的效果,Tennison-Randall法術(shù)后患側(cè)鼻翼基底更加偏外下方,改良Mohler法的瘢痕變化幅度最大,術(shù)前指標(biāo)SRsn-cphi不論在實驗組還是對照組中,均在術(shù)前各指標(biāo)中最具有統(tǒng)計學(xué)意義,因此被選為聚類分析分組依據(jù)。分組的界限值為0.670。術(shù)后改良Mohler法在兩組中都呈現(xiàn)較好效果,而Tennison-Randall法更適用于SRsn-cphi0.670組(a組)。結(jié)論:術(shù)前SRsn-cphi可以作為界定唇裂患者裂隙嚴(yán)重程度的指標(biāo);改良Mohler法在基于Millard基礎(chǔ)上改良的眾多方法中,定點更準(zhǔn)確,靈活性更小;與Tennison-Randall法相比,改良Mohler法適用范圍更廣。
【關(guān)鍵詞】：單側(cè)唇裂 改良Mohler法 Tennison-Randall法 鼻唇對稱率 變化趨勢
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R782.21
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 第一部分 基于幾何原理改良Mohler法修復(fù)單側(cè)唇裂15-27
• 1. 材料和方法15-18
• 1.1 研究對象15
• 1.2 手術(shù)設(shè)計15-17
• 1.3 數(shù)據(jù)采集及測量17-18
• 1.4 數(shù)據(jù)分析18
• 2.結(jié)果18-22
• 3.討論22-26
• 3.1 改良Mohler法的手術(shù)設(shè)計22-25
• 3.2.口輪匝肌的解剖與功能復(fù)位25-26
• 3.3.紅唇的修復(fù)26
• 4.結(jié)論26-27
• 第二部分 對比改良Mohler法與Tennison-Randall法修復(fù)單側(cè)唇裂患者術(shù)后鼻唇部變化趨勢27-44
• 1.材料和方法27-29
• 1.1 研究對象27-28
• 1.2 數(shù)據(jù)采集28
• 1.3 數(shù)據(jù)分析28-29
• 2.結(jié)果29-38
• 3.討論38-43
• 3.1 手術(shù)效果的評價38-39
• 3.2 手術(shù)方法對術(shù)后效果的影響39-40
• 3.3 瘢痕的形成、演變及治療40-42
• 3.4 是否可依據(jù)唇高度差來選擇手術(shù)方式？42-43
• 4.結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-51
• 文獻(xiàn)綜述51-66
• 參考文獻(xiàn)61-66
• 致謝66-67
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文67

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