本文關(guān)鍵詞：HIFU治療子宮腺肌病腹壁脂肪層安全性評價及損傷風(fēng)險預(yù)測

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【摘要】：研究背景:高強度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)通過聚焦體外超聲波形成治療靶區(qū)60-100℃高溫,使組織發(fā)生凝固性壞死,達(dá)到消融實體腫瘤目的。HIFU治療實體腫瘤,部分超聲能量沉積于聲通道內(nèi)軟組織,可能造成組織水腫、硬結(jié),甚至灼傷。據(jù)早期文獻(xiàn)報導(dǎo),HIFU用于肝癌治療中,皮膚灼傷發(fā)生率約為10%-20%。近年來,隨著臨床醫(yī)師經(jīng)驗的積累及HIFU技術(shù)的提高,HIFU肝癌治療中皮膚灼傷風(fēng)險已降至5%以下。子宮腺肌病HIFU治療,皮膚灼傷風(fēng)險約為0.20%-0.45%。MRI對軟組織有極高分辨率,對軟組織炎性反應(yīng)變化敏感,軟組織損傷急性期即可在MRI序列T1WI表現(xiàn)為低或等信號,T2WI表現(xiàn)為邊界不清、片狀或羽毛狀高信號,可伴不同程度強化。HIFU作為一種無創(chuàng)治療技術(shù),被廣泛應(yīng)用于子宮腺肌病的保守治療,偶有腹壁灼傷病例發(fā)生。既往臨床試驗顯示脂肪層對超聲能量相對敏感,HIFU治療子宮腺肌病是否對腹壁脂肪層有影響及其相關(guān)風(fēng)險預(yù)測研究對臨床監(jiān)測與評價HIFU治療安全性有重要意義。目的:通過臨床表現(xiàn)及MRI信號變化評價HIFU治療子宮腺肌病患者腹壁脂肪層安全性。探討接受HIFU治療的部分患者腹壁脂肪層mri信號發(fā)生變化的相關(guān)因素,為以后臨床實踐中規(guī)避風(fēng)險提供證據(jù)。方法:回顧性分析2011年4月至2013年10月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院海扶醫(yī)院接受hifu治療的單純性子宮腺肌病患者97例(25-51歲)。首先,調(diào)閱患者術(shù)后腹壁軟組織情況記錄及術(shù)前、術(shù)后第一天mri圖像,評估消融率,在矢狀位病灶最大層面對比患者腹部脂肪層信號變化。其次,按患者年齡(37.4±5.1歲),腹壁厚度(病灶最大層面平腰5下緣,27.60±8.74mm),腹壁脂肪厚度(病灶最大層面平腰5下緣,27.60±8.74mm),治療時間100min(范圍10-300min),總治療能量378.55kj(范圍10.8-1600kj),治療能量時間比4kj/min(范圍0.07-9.12kj/min),子宮體位置(前位58例,中位6例,后位33例),腺肌病灶(前壁24例,后壁50例,彌漫性23例),水囊體積(無水囊15例,小水囊15例,中水囊33例,大水囊34例),術(shù)后腹壁脂肪mri信號變化(有變化50例,無變化47例)等多項數(shù)據(jù),用spss19.0軟件,先進(jìn)行單因素分析,后行l(wèi)ogistic分析。結(jié)果:97例子宮腺肌病患者接受hifu治療過程順利,mri評價病灶消融滿意(消融率為62.16%±14.99%)。2例(2.1%)患者術(shù)后出現(xiàn)單發(fā)直徑約5mm皮下硬結(jié),1周內(nèi)消失,其余95例(97.9%)患者均未出現(xiàn)腹壁脂肪層損傷。術(shù)后第一天復(fù)查mri顯示50例(51.5%)患者術(shù)后出現(xiàn)脂肪層t1wi、t2wi、增強序列信號單一或全部有明顯信號改變,表現(xiàn)為:t1wi序列腹壁脂肪層,7例信號降低,12例信號稍增高,6例信號紊亂、模糊;t2wi序列序列腹壁脂肪層,7例信號降低,32例信號稍增高,8例紊亂、模糊;增強序列腹壁脂肪層,1例邊緣稍強化,4例強化血管影稍減少。單因素分析顯示與患者術(shù)后脂肪層MRI信號變化無相關(guān)性的臨床特征指標(biāo)包括:患者年齡(P=0.162)、脂肪層厚度(P=0.650)、腹壁厚度(P=0.800)、病灶位置(P=0.418)、治療時間(P=0.718)、總治療能量(P=0.209)、水囊體積(P=0.171)。Logistic分析顯示與患者術(shù)后脂肪層MRI信號變化無相關(guān)性的臨床特征指標(biāo)包括:治療能量時間比(P=0.014,系數(shù)為0)。子宮體位置與患者術(shù)后脂肪層MRI信號變化有相關(guān)性(r=0.81,P=0.016),并擬合出Logistic的回歸方程:logit(p)=-0.648-0.579×子宮體位置,其中p指術(shù)后MRI脂肪層出現(xiàn)信號改變概率,子宮前位數(shù)值為1,子宮中位數(shù)值為2,子宮后位數(shù)值為3。方程中子宮體位置回歸系數(shù)為負(fù),可理解為,患者術(shù)后腹壁脂肪層出現(xiàn)MRI信號改變發(fā)生率:子宮后位子宮中位子宮前位。OR=0.561,說明子宮體位置靠后者出現(xiàn)腹壁脂肪層MRI信號改變是前一個出現(xiàn)腹壁脂肪層MRI信號改變的56.1%。結(jié)論:1、HIFU治療子宮腺肌病可能致腹壁脂肪層損傷,部分患者可見影像學(xué)(MRI信號)異常改變,對腹壁脂肪層的影響需要長期觀察。2、HIFU治療子宮腺肌病過程中,子宮體位置是患者術(shù)后腹壁脂肪層MRI信號發(fā)生變化的可能因素,子宮前位風(fēng)險高于后位子宮。3、HIFU治療子宮腺肌病,可通過MRI信號變化評估脂肪層的安全性,及時調(diào)整劑量以規(guī)避風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】：HIFU 子宮腺肌病 脂肪層 MRI
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R711.71
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 前言13-16
• 參考文獻(xiàn)15-16
• 第一部分 HIFU治療子宮腺肌病腹壁脂肪層安全性評價16-21
• 1.資料和方法16-17
• 2.結(jié)果17-18
• 3.討論18-19
• 4.小結(jié)19-20
• 附圖及說明20-21
• 第二部分 HIFU治療子宮腺肌病腹壁脂肪層損傷風(fēng)險預(yù)測21-27
• 1.資料和方法21-22
• 2.結(jié)果22-25
• 3.討論25-26
• 4.小結(jié)26-27
• 全文總結(jié)27-28
• 參考文獻(xiàn)28-29
• 文獻(xiàn)綜述29-39
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 致謝39-40
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的文章40

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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2 馬溶;;聚焦超聲去脂儀器在去脂術(shù)中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)療美容;2013年03期

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4 孫q，

本文編號：948412