本文關(guān)鍵詞：諾舒治療異常子宮出血34例臨床分析

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【摘要】：背景與目的異常子宮出血(abnormal uterine bleeding AUB),是臨床上常見的婦科疾病之一,可發(fā)生在青春期至圍絕經(jīng)期的任何年齡。正常月經(jīng)周期為24-35天,經(jīng)期2-7日,出血量20-60ml[1]。凡是出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常,均屬于異常子宮出血。根據(jù)FIGO推薦的育齡期非妊娠婦女AUB病因最新分類系統(tǒng),AUB的病因[2]分為兩大類:即存在結(jié)構(gòu)異常的和無子宮結(jié)構(gòu)異常改變的,兩大類病因又分9個類型,按英文首字母縮寫為:PALM-COEIN。具體分為:子宮內(nèi)膜息肉所致AUB(AUB-P),子宮腺肌病所致AUB(AUB-A),子宮平滑肌瘤所致AUB(AUB-L),子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB(AUB-M),全身凝血相關(guān)性疾病所致AUB(AUB-C),排卵功能障礙相關(guān)的AUB(AUB-O),子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB(AUB-E),醫(yī)源性AUB(AUB-I),未分類的AUB(AUB-N)。子宮結(jié)構(gòu)異常改變引起的子宮出血,病因復(fù)雜多樣,并且易反復(fù)發(fā)作,多見于宮腔內(nèi)病變[3],臨床上以子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜癌等多見。無子宮結(jié)構(gòu)異常改變的AUB主要包括排卵障礙和合并內(nèi)科疾病兩種。異常子宮出血病程長,長期不愈,對患者的身心健康造成不同程度的影響,因此明確的診斷及快速及時的有效治療方法則顯得更為重要。藥物是異常子宮出血的一線治療方法,特別是青春期生殖內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的異常子宮出血,激素幾乎是唯一可供選擇的治療方法[4]。針對不宜用藥或藥物治療效果不好,特別是不易隨訪的無生育要求的患者,側(cè)重于手術(shù)治療,包括子宮切除術(shù)及子宮內(nèi)膜切除術(shù)(endometrial ablation EA)兩種手術(shù)方式。子宮切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、術(shù)中出血較多、且患者術(shù)后并發(fā)癥較多、恢復(fù)時間長。子宮內(nèi)膜切除術(shù)不用開腹及切除子宮,對機(jī)體損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,可在一定程度上替代子宮切除術(shù)治療AUB。諾舒是第二代EA的代表,具有獨(dú)特的設(shè)計原理及作用機(jī)理,手術(shù)時間短、術(shù)中出血少,在術(shù)后閉經(jīng)率、患者滿意度等方面均優(yōu)于第一代EA。特別適合于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)者,或者不能停用抗凝藥的AUB患者。本研究以我院行諾舒治療的34例異常子宮出血(AUB)患者為研究對象,回顧性分析患者臨床資料,探討諾舒治療異常子宮出血的臨床療效及意義。材料與方法研究對象:選擇2013年04月至2015年09月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行諾舒手術(shù)的34例異常子宮出血(AUB)患者為研究對象。該組患者年齡介于34-52歲之間,平均為45.32 4.37歲。34例患者均已生育,無再生育要求。根據(jù)FIGO推薦的育齡期非妊娠婦女AUB病因最新分類系統(tǒng),34例研究對象中,子宮內(nèi)膜息肉(AUB-P)4例,子宮腺肌病(AUB-A)5例,全身凝血相關(guān)性疾病(AUB-C)6例,排卵功能障礙(AUB-O)13例,子宮內(nèi)膜局部異常(AUB-E)2例,醫(yī)源性(AUB-I)4例。34例患者中20例異常子宮出血患者伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病,其中血液系統(tǒng)疾病6例、腎臟疾病3例、心臟疾病4例、肝臟疾病4例、腦血管疾病2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)伴糖尿病1例。20例伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的AUB患者中18例伴有不同程度的貧血,輕、中、重度貧血依次為:5例、10例、3例。14例無嚴(yán)重內(nèi)科疾病的AUB患者中貧血者12例,輕度貧血4例,中度貧血8例,無重度貧血患者。34例患者采用諾舒手術(shù)治療,術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪,詳細(xì)詢問術(shù)后有無陰道排液、周期性腹痛等不適、有無相關(guān)并發(fā)癥,有無月經(jīng)及月經(jīng)情況。術(shù)后1個月、3個月門診隨訪時復(fù)查血常規(guī)了解術(shù)后血紅蛋白恢復(fù)情況,觀察諾舒的臨床療效。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)異常子宮出血有手術(shù)指征、無生育要求且要求保留子宮者;(2)藥物治療效果差;(3)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受常規(guī)手術(shù)者;(4)術(shù)前子宮內(nèi)膜病理結(jié)果已排除癌變及癌前病變者;(5)術(shù)前完善相關(guān)檢查能耐受麻醉者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠或有生育要求的患者;(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受麻醉者;(3)任何解剖或病理原因造成的子宮肌層薄弱情況,例如古典剖宮產(chǎn)史或透壁式子宮肌瘤剔除術(shù)史患者;(4)宮頸極小,無法置入諾舒一次性消融器者;(5)嚴(yán)重子宮發(fā)育異常,如雙角子宮等;(6)子宮體腔深度小于4厘米、大于6.5厘米、宮腔寬度2.5厘米;(7)子宮內(nèi)膜病理提示癌變或癌前病變者;(8)急性盆腔炎患者;(9)急性生殖道或泌尿道感染患者。手術(shù)方式:34例異常子宮出血患者均在靜脈全身麻醉下采用美國Hologic公司生產(chǎn)的Nova Sure系統(tǒng)行諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)。具體手術(shù)步驟:麻醉后,取膀胱截石位,消毒、鋪巾,擴(kuò)開陰道,測量宮頸管長度,測子宮全長,子宮體腔深度為子宮全長減去頸管長度,宮腔置入諾舒一次性消融器,展開即可測出宮腔寬度,于射頻消融控制器上輸入子宮體腔深度及寬度數(shù)據(jù),系統(tǒng)將會自動輸出所需功率大小。啟動工作系統(tǒng),系統(tǒng)自動檢測子宮體腔的完整性,判斷有無子宮穿孔,檢測過程平均需要8秒。若檢查有子宮穿孔,系統(tǒng)則不會傳輸射頻能量。評估過關(guān)后啟動控制系統(tǒng)切除內(nèi)膜,電切時間平均90秒,電切結(jié)束后閉合消融器并取出。術(shù)后行宮腔鏡檢查見宮腔四壁及兩側(cè)宮角處內(nèi)膜均呈焦黃狀,宮腔內(nèi)未見明顯活動性出血點(diǎn),頸管粘膜完整,退鏡,術(shù)畢。結(jié)果1.34例行諾舒(Nova Sure)手術(shù)的AUB患者,均順利完成手術(shù),術(shù)中出血:5-20ml,平均出血量11.76 5.89ml;電灼時間:39-120s,平均電灼時間89.85 24.84s。術(shù)后住院天數(shù)為1-3天,平均1.71 0.63天。2.術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月患者血紅蛋白情況,造血功能正常的,術(shù)前平均血紅蛋白為92.13 18.97g/L,術(shù)后1個月、3個月復(fù)查血紅蛋白,平均為104.17 15.44g/L、121.57 9.18g/L;造血功能異常的,術(shù)前平均血紅蛋白為72.20 16.71g/L,術(shù)后1個月、3個月平均血紅蛋白為:76.00 16.39g/L、75.90 18.35g/L。3.34例患者中失訪1人,剩余的33例患者行最短6個月,最長2年隨訪,截至到2015年09月,隨訪的33例患者術(shù)后1、3、6、12、24個月的閉經(jīng)率依次為:60.6%、60.6%、66.6%、80%、85%。33例患者中術(shù)后月經(jīng)均較術(shù)前明顯減少,總有效率為100%。4.術(shù)后隨訪患者均有少量陰道排液,持續(xù)7-30天不等。輕微下腹部疼痛不適3例。術(shù)中術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論1.諾舒(Nova Sure)手術(shù)治療AUB安全、手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。2.諾舒手術(shù)治療AUB術(shù)后閉經(jīng)率高,有效率達(dá)100%。3.對合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受長時間手術(shù)的AUB患者及凝血功能異�；蛘卟荒芡Ｓ每诜鼓幍腁UB患者,諾舒是一種安全、有效的治療方法。
【關(guān)鍵詞】：諾舒(NovaSure) 異常子宮出血 子宮內(nèi)膜切除 臨床分析
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R711
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 縮略詞索引14-15
• 前言15-17
• 資料與方法17-22
• 結(jié)果22-29
• 討論29-37
• 結(jié)論37-38
• 附圖38-39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 綜述 諾舒手術(shù)治療異常子宮出血的現(xiàn)狀與評價42-54
• 參考文獻(xiàn)51-54
• 個人簡歷54-55
• 致謝55

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本文編號：929890