本文關(guān)鍵詞：陰道鏡的評分診斷系統(tǒng)在宮頸病變診治中的臨床應(yīng)用

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【摘要】：在世界范圍內(nèi),子宮頸癌是常見的惡性腫瘤,雖然其發(fā)病率和死亡率逐年下降,但仍居癌癥死因的首位,約85%發(fā)生于發(fā)展中國家[1]。CIN是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變,高級別CIN具有癌變潛能[2]。近年,隨著宮頸癌篩查技術(shù)的規(guī)范與普及,年輕女性發(fā)生CIN及子宮頸癌的日益增多[3]。陰道鏡檢查是早期診斷CIN和子宮頸癌的重要技術(shù)之一,通過放大觀察宮頸及下生殖道的上皮和血管的細微變化,評估病變的程度和性質(zhì),指導(dǎo)定位活檢及臨床處理。陰道鏡檢查是一種視覺技術(shù),其圖像的判讀受主觀因素的影響[4],診斷標準不統(tǒng)一。建立陰道鏡評分系統(tǒng)可以客觀地評價陰道鏡圖像,減少主觀因素影響,輔助評估病變程度,為病理診斷提供恰當(dāng)?shù)呐R床資料和提示。目前國際上常用的陰道鏡評分系統(tǒng)有:Reid評分法[5]、Swede評分系統(tǒng)[6]、Shafi-Nazeer評分系統(tǒng)[7]、Coppleson分級系統(tǒng)[8]等,其中Reid評分法是眾多評分系統(tǒng)中應(yīng)用最為廣泛的一個。R-way陰道鏡診斷系統(tǒng)是一個新的診斷系統(tǒng),于2014年在北京舉行的第二屆北大婦產(chǎn)國際論壇首次公開發(fā)布,并已在國內(nèi)臨床應(yīng)用3年。本課題通過陰道鏡檢查聯(lián)合R-way診斷系統(tǒng)和Reid評分法的研究,探討陰道鏡評分診斷系統(tǒng)在宮頸病變診治中的應(yīng)用價值。第一部分陰道鏡檢查聯(lián)合Reid評分法在宮頸病變診治中的臨床觀察目的:評價Reid評分法在宮頸病變診治中的有效性及臨床意義。方法:選擇2014年1月-2014年12月期間在山西大醫(yī)院婦產(chǎn)科陰道鏡室行陰道鏡檢查、宮頸活檢的237例患者,由專職的陰道鏡醫(yī)師用Reid評分法對陰道鏡圖像進行回顧分析,得出陰道鏡診斷。RCI≥3分,為高級別病例組(包括CIN II、CIN III、Ca),RCI3分,為低級別病例組(包括正常陰道鏡所見、HPV、CIN I)。結(jié)果:1、在Reid評分法與組織病理學(xué)的一致性比較中,以宮頸組織病理學(xué)為金標準,HSIL組與組織病理學(xué)一致的80%(115/144),病理降級的20%(29/144);LSIL組與組織病理學(xué)一致的72%(67/93),病理升級的28%(26/93),kappa值為0.516,P0.001。2、Reid評分法的靈敏度為81.56%,特異度為69.79%,陽性預(yù)測值為79.86%,陰性預(yù)測值為72.04%,Youden指數(shù)=51.35%。結(jié)論:陰道鏡檢查聯(lián)合Reid評分法得出的陰道鏡診斷與宮頸組織病理學(xué)有較好的一致性,可以改善陰道鏡檢查的客觀性。Reid評分法實用、易學(xué),對宮頸病變的診治有應(yīng)用意義。第二部分陰道鏡檢查聯(lián)合R-way診斷系統(tǒng)在宮頸病變診治中的臨床觀察目的:評價R-way陰道鏡診斷系統(tǒng)在宮頸病變診治中的有效性及臨床意義。方法:選擇2014年1月-2014年12月期間在山西大醫(yī)院婦產(chǎn)科陰道鏡室行陰道鏡檢查、宮頸活檢的493例患者,由專職的陰道鏡醫(yī)師用R-way診斷系統(tǒng)對陰道鏡圖像進行回顧分析,得出陰道鏡診斷。分為高級別病例組(包括CIN II、CIN III、Ca),低級別病例組(包括正常陰道鏡所見、HPV、CIN I)。結(jié)果:在R-way診斷系統(tǒng)與組織病理學(xué)的一致性比較中,HSIL組與組織病理學(xué)一致的90.57%(218/244),病理降級的9.43%(23/244);LSIL組與組織病理學(xué)一致的68.67%(171/249),病理升級的31.33%(78/249)。此例中kappa值為0.58,P0.001。R-way診斷系統(tǒng)的靈敏度為88.14%,特異度為73.91%,陽性預(yù)測值為68.67%,陰性預(yù)測值為90.57%,Youden指數(shù)=62.05%。結(jié)論:陰道鏡檢查聯(lián)合R-way診斷系統(tǒng)得出的陰道鏡診斷與宮頸組織病理學(xué)有較好的一致性,可以提高陰道鏡檢查對宮頸病變,尤其高級別病變診斷的準確性。第三部分R-way陰道鏡診斷系統(tǒng)和Reid評分法在臨床應(yīng)用中的對比觀察目的:比較R-way陰道鏡診斷系統(tǒng)和Reid評分法的一致性,評價臨床意義。方法:選擇2014年1月-2014年12月期間在山西大醫(yī)院婦產(chǎn)科陰道鏡室行陰道鏡檢查、宮頸活檢的237例患者,由相同的陰道鏡醫(yī)師采用盲法分別用R-way診斷系統(tǒng)和Reid評分法,對陰道鏡圖像進行回顧分析,得出陰道鏡診斷,比較二者的一致性。結(jié)果:在R-way診斷系統(tǒng)和Reid評分法的一致性比較中,kappa值為0.623,P0.001,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(卡方檢驗P0.05)。結(jié)論:Reid評分法是眾多陰道鏡評分法中應(yīng)用最為廣泛的一種,對提高陰道鏡診斷的準確性有很大幫助,R-way陰道鏡診斷系統(tǒng)與之具有較好的一致性。R-way陰道鏡診斷系統(tǒng)判別宮頸病變的能力略優(yōu)于Reid評分法。
【關(guān)鍵詞】：陰道鏡檢查 R-way陰道鏡診斷系統(tǒng) Reid評分法 宮頸病變
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 常用縮寫詞中英文對照表15-16
• 前言16-18
• 第一部分 陰道鏡檢查聯(lián)合Reid評分法在宮頸病變診治中的臨床觀察18-24
• 1 材料與方法18-21
• 1.1 研究對象18
• 1.2 研究方法18-20
• 1.3 試驗分組20
• 1.4 統(tǒng)計方法20-21
• 2 結(jié)果21-22
• 3 討論22-23
• 4 結(jié)論23-24
• 第二部分 陰道鏡檢查聯(lián)合R-way診斷系統(tǒng)在宮頸病變診治中的臨床觀察24-30
• 1 材料與方法24-26
• 1.1 研究對象24
• 1.2 研究方法24-25
• 1.3 試驗分組25
• 1.4 統(tǒng)計方法25-26
• 2 結(jié)果26-27
• 3 討論27-29
• 4 結(jié)論29-30
• 第三部分 R-way陰道鏡診斷系統(tǒng)和Reid評分法在臨床應(yīng)用中的對比觀察30-34
• 1 材料與方法30-31
• 1.1 研究對象30
• 1.2 研究方法30
• 1.3 試驗分組30
• 1.4 統(tǒng)計方法30-31
• 2 結(jié)果31-32
• 3 討論32-33
• 4 結(jié)論33-34
• 全文總結(jié)34-35
• 參考文獻35-38
• 綜述38-51
• 參考文獻46-51
• 致謝51-52
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果52-53
• 個人簡歷53

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 黃曼妮,章文華,吳令英,李淑敏,李凌,張詢,趙方輝;應(yīng)用改良Reid陰道鏡評分診斷宮頸病變164例初步分析[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2002年08期

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本文編號：884820