本文關(guān)鍵詞：年輕子宮頸鱗癌根治術(shù)后同步放化療對卵巢腹腔移位的效果評價性研究

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【摘要】：研究目的:探討卵巢腹腔移位對年輕宮頸鱗癌患者根治術(shù)后同步輔助放化療卵巢功能的保護效果及安全性。研究方法:回顧性分析2011年1月-2015年12月間年齡45歲在我院婦瘤科行宮頸癌根治術(shù)+保留雙側(cè)/單側(cè)卵巢+/-腹腔內(nèi)移位手術(shù)+/-輔助放化療患者的臨床資料完整的病歷,并進行隨訪,對圍絕經(jīng)期癥狀和絕經(jīng)后癥狀以及性激素水平、生活質(zhì)量進行評價。研究組(n=147):選擇45歲以下IA2、IB1、IIA1期宮頸鱗癌患者,其中行宮頸癌根治術(shù)同時卵巢移位但未行放化療者60例為移位組(IA2、IB1、IIA1期宮頸鱗癌患者分別為18例、22例、20例),行宮頸癌根治術(shù)同時行卵巢腹腔移位后補充放化療者87例為移位+放化療組(IA2、IB1、IIA1期宮頸鱗癌患者分別為26例、34例、27例)。對照組(n=114)選擇為同期確診的45歲以下IA2、IB1、IIA1期宮頸鱗癌患者行宮頸癌根治術(shù),保留卵巢在原位但未行卵巢移位術(shù),后行放化療者114例為未移位+放化療組(IA2、IB1、IIA1期宮頸鱗癌患者分別為35例、39例、40例)。所有保留卵巢者術(shù)中均活檢病理證實無腫瘤轉(zhuǎn)移或除外原發(fā)腫瘤。手術(shù)+放化療后第一年3個月隨訪一次,第二年每6個月隨訪1次,3年之后每年隨訪一次。所有隨訪患者行婦科檢查、B超檢查,必要時CT/MRI檢查等,了解盆腔情況以及移位卵巢位置、大小、有無病變等;并行陰道殘端TCT檢查及鱗狀細胞核抗原(SCCA)了解腫瘤復發(fā)情況;末次隨訪時抽血查外周血血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)以及雌二醇(E2)等激素水平;詳細詢問患者自覺癥狀,尤其是圍絕經(jīng)期癥狀,末次隨訪填寫圍絕經(jīng)期綜合量表(Kupperman評分量表)以及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(whoqol)。進行統(tǒng)計學分析,探討宮頸鱗癌患者根治術(shù)后同步放化療對卵巢腹腔移位的效果及安全性。結(jié)果:本研究收集了2011年1月-2015年12月間我院婦瘤科收治的年齡小于45歲的宮頸鱗癌患者的完整病歷資料,共261例,并對其行宮頸癌根治手術(shù)時卵巢腹腔內(nèi)移位術(shù)對輔助放化療效果進行了評價性研究。所研究的261例患者有24例失訪(移位組5例,移位+放化療組8例,未移位+放化療組11例),失訪率9.20%。3例復發(fā)(移位+放化療組1例,未移位+放化療組2例),其中1例肺部轉(zhuǎn)移,2例陰道殘端復發(fā),均為低分化鱗癌,均在術(shù)后2年內(nèi)復發(fā),未拒絕術(shù)后輔助治療。2例死亡病例(移位+放化療組1例,未移位+放化療組1例),1例死于尿毒癥,1例死于多器官功能衰竭。6例患者出現(xiàn)移位卵巢部位疼痛(移位組3例,移位+放化療組3例),疼痛位于中腹部和腰部,呈持續(xù)性頓痛,維持幾分鐘至幾小時不等,無周期性,經(jīng)休息后可緩解,不影響日常生活。b超、ct及mri檢查均未發(fā)現(xiàn)移位卵巢囊腫、移位卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移及移位卵巢壞死發(fā)生。其余患者全部完成隨訪,經(jīng)過婦科檢查、陰道殘端刮片、鱗狀細胞核抗原(scca)及b超等證實無癌癥復發(fā)跡象,移位卵巢均無癌轉(zhuǎn)移。研究發(fā)現(xiàn),移位組、移位+放化療組及未移位+放化療組出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的例數(shù)分別為3(3/55)例、24(24/78)例及102(102/102)例。移位組與移位+放化療組、移位組與未移位+放化療組及移位+放化療組與未移位+放化療組之間在末次隨訪時kupperman評分、whoqol量表評分的差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。移位組與移位+放化療組、移位組與未移位+放化療組及移位+放化療組與未移位+放化療組移位組與未移位+放化療組在末次隨訪時血清fsh、lh及e2的激素水平比較,差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論:(1)年輕早期宮頸鱗癌患者根治術(shù)中行卵巢移位術(shù)是安全可行的。(2)卵巢移位術(shù)能在一定程度上避免放化療的損傷,改善放療后生活質(zhì)量。(3)卵巢移位術(shù)本身并不能影響移位卵巢功能的保留。(4)對于年輕宮頸鱗癌患者,手術(shù)中同時行卵巢移位術(shù),能有效地保護卵巢功能,潮熱、多汗、煩躁、陰道干澀、性生活困難等更年期癥狀較單純放療明顯減少;E2水平較單純放療增高,FSH及LH水平較單純放療低,且卵巢轉(zhuǎn)移、卵巢囊腫、腹痛等并發(fā)癥并沒有增加。(5)卵巢移位術(shù)后放療是影響腹腔內(nèi)移位卵巢功能保留的重要因素。卵巢移位能在一定程度上避免放療對年輕宮頸鱗癌患者卵巢功能的損傷影響,改善患者絕經(jīng)期相關(guān)癥狀,保持一定的卵巢功能。
【關(guān)鍵詞】：宮頸癌 卵巢移位 卵巢功能 放療
【學位授予單位】：首都醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-15
• 研究方法15-23
• 1．研究對象15
• 2．納入標準15
• 3．排除標準15
• 4．研究對象分組15-18
• 5．治療方式18-19
• 6．觀察內(nèi)容19-22
• 7．統(tǒng)計學分析22-23
• 結(jié)果23-27
• 1．患者情況23
• 2．隨訪結(jié)果23
• 3．圍絕經(jīng)期癥狀、生存質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果23-24
• 4．放化療對卵巢功能的影響24-25
• 5．卵巢腹腔移位術(shù)對卵巢功能的保護25-27
• 討論27-32
• 1．卵巢腹腔移位術(shù)的必要性及可行性27-28
• 2．卵巢腹腔移位術(shù)的安全性28-29
• 3．卵巢移位術(shù)后并發(fā)癥29-30
• 4．術(shù)后同步放化療對移位卵巢功能的影響30-32
• 結(jié)論32-33
• 問題與展望33-34
• 參考文獻34-39
• 文獻綜述39-47
• 綜述參考文獻44-47
• 英漢縮略詞對照表47-48
• 攻讀學位期間發(fā)表論文情況48-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50

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