本文關鍵詞：早產影響因素的分類樹模型和交互作用分析

  更多相關文章： 早產 分類樹模型 交互作用 影響因素

【摘要】：目的:1.了解該人群的早產發(fā)生現狀。2.對早產的影響因素進行分析,通過構建早產影響因素的分類樹模型,探討早產的影響因素并篩選出可能存在交互作用的因素進行分析,為早產的早期預測及針對性防治提供理論參考依據。方法:連續(xù)調查和收集2012年3月至2014年7月間于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院婦產科分娩的婦女和新生兒相關信息,問卷調查信息主要內容包括一般人口學特征,圍生期保健、孕期健康狀況、分娩情況等。運用Epidata 3.0對數據進行錄入,SPSS20.0對數據進行統(tǒng)計分析。通過卡方檢驗、非條件logistic回歸分析、構建分類樹模型探討早產的影響因素和可能存在的交互作用。使用Exhaustive CHAID構建早產的分類樹模型。利用該分類樹模型篩選可能存在交互作用的因素,計算相加和相乘交互作用。探討早產的影響因素和因素間的交互作用。結果:1.本次連續(xù)收集完整單胎活產問卷資料共4804份,時間范圍在2012年3月至2014年7月之間,孕婦年齡范圍14-59歲之間,平均孕周(38.51±1.9)周,中位年齡為28歲,新生兒平均出生體重為(3199.8±596.6)g。2.本研究收集的4804例新生兒中,早產兒494例,其發(fā)生率為10.28%,不同孕周分類下的早產兒分別為:輕度早產347例,中度早產77例,重度早產70例,構成比分別為70.24%、15.59%、14.17%。不同原因的早產兒人數分別為:自發(fā)性早產190例,治療性早產304例,分別占全部早產兒的61.54%和38.46%。3.早產的單因素分析顯示:孕婦年齡、居住地、人均月收入、文化程度、產次、4.孕前BMI、孕期增重、孕期是否有嘔吐現象、孕期是否發(fā)生陰道出血現象、是否被診斷為妊娠期高血壓疾病、孕前三月服用葉酸、產檢次數、孕前健康教育、被動吸煙、分娩季節(jié)、分娩方式、出生體重、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、羊水量、是否發(fā)生前置胎盤這些因素中,早產兒與足月產兒間的以上指標間的分布不同(P0.05)。5.非條件logistic回歸結果中,早產的危險因素主要有:妊娠期高血壓疾病(OR=10.658,95%CI:8.329~13.638)、胎膜早破(OR=2.353,95%CI:1.760~3.146)、胎位異常(OR=2.763,95%CI:1.601~4.770)、胎盤早剝(OR=3.883,95%CI:2.060~7.322)、居住地為農村(OR=1.738,95%CI:1.372~2.201)、產檢次數10次(OR=1.688,95%CI:1.326~2.149)、孕期增重不足(OR=1.713,95%CI:1.267~2.314)、孕婦年齡35歲以上(OR=1.432,95%CI:1.094~1.874)、孕期發(fā)生輕微陰道出血OR=1.890,95%CI:1.387~2.576)或嚴重陰道出血(OR=7.218,95%CI:3.204~16.263)。而初產中早產的發(fā)生風險比低于經產婦(OR=0.759,95%CI:0.584~0.988),分娩季節(jié)在夏季和秋季的孕婦早產的發(fā)生風險較春季分娩的孕婦低(OR=0.755,95%CI:0.578~0.986)、(OR=0.689,95%CI:0.510~0.930)。6.構造早產影響因素的分類樹模型,結果顯示:該分類樹模型共包含3層,13個結點,7個終末結點。該分類樹模型共篩選出6個解釋變量,分別是妊娠期高血壓、產檢次數、孕產史、胎膜早破、孕期陰道出血和孕婦居住地。患有妊娠期高血壓疾病增加了孕婦發(fā)生早產的風險,是早產的首要危險因素。其中患妊娠期高血壓疾病的孕婦早產的發(fā)生比例(42.3%)明顯高于未患妊娠期高血壓疾病的孕婦(6.3%),在患有妊娠期高血壓疾病孕婦中,孕婦居住地成為影響這類人群發(fā)生早產風險的重要因素。在居住地在農村的孕婦,經產為影響早產的主要危險因素。居住地在農村的孕婦發(fā)生早產的比例高于城市。而在未患妊娠期高血壓疾病的孕婦中,產檢次數10次成為影響早產發(fā)生的主要危險因素。產檢≥10次者影響早產發(fā)生的主要因素為胎膜早破,發(fā)生胎膜早破者(10.7%)高于未發(fā)生胎膜早破者(2.5%)。而產檢10次的孕婦中,主要影響早產的危險因素為孕期是否發(fā)生陰道出血,發(fā)生陰道出血者早產的發(fā)生風險較高。7.利用分類樹模型篩選出早產的影響因素中可能存在交互作用的因素,結果顯示:妊娠期高血壓疾病和產檢次數之間存在正相加交互作用,RERI=10.296,(95%CI:4.907~15.686),AP=0.520,(95%CI:0.384~0.657),S=2.213,(95%CI:1.628~3.008),妊娠期高血壓疾病與城鄉(xiāng)間對早產影響存在正相加交互作用RERI=6.761,(95%CI:0.643~12.878),AP=0.341,(95%CI:0.106~0.575),S=1.559,(95%CI:1.067~2.280)。產檢次數與胎膜早破在早產發(fā)生存在相乘交互作用,OR=2.026,(95%CI:1.401~2.932)。結論:1.妊娠期高血壓疾病是導致早產的最主要的危險因素。未患妊娠期高血壓疾病的孕婦發(fā)生早產的主要危險因素是產檢次數不足10次,患妊娠期高血壓疾病且居住地為農村的孕婦發(fā)生早產風險較高。2.陰道出血、胎膜早破、胎位異常、孕期增重不足、年齡35歲也都不同程度地增加了早產的風險。分娩季節(jié)在夏秋季者較分娩季節(jié)在春季者發(fā)生早產的風險低,初產婦發(fā)生早產的風險較經產婦低。3.妊娠期高血壓疾病與產檢次數之間存在正相加交互作用,妊娠期高血壓疾病與孕婦居住地存在正相加交互作用,產檢次數與胎膜早破之間存在相乘交互作用,利用分類樹模型可快速篩選交互作用項,與logistic回歸模型聯(lián)合使用可以更深層次挖掘早產的影響因素。為降低早產發(fā)病率及促進母兒健康措施的制定提供科學學依據。4.應將居住地為鄉(xiāng)村的妊娠高血壓疾病孕婦列為防治早產的重點人群。孕期應定期進行產前檢查,對于妊娠期生殖道感染積極治療,預防胎膜早破的發(fā)生,減少早產的發(fā)生率,降低圍生兒死亡率,促進母兒健康。5.分類樹模型和logistic回歸相結合可以對早產的影響因素進行進一步挖掘,并且可以從眾多因素中識別出可能存在交互作用的因素進行分析。
【關鍵詞】：早產 分類樹模型 交互作用 影響因素
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.21
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-13
• 常用縮寫詞中英文對照表13-14
• 前言14-18
• 1 對象與方法18-22
• 1.1 研究對象18
• 1.2 研究方法與內容18-19
• 1.3 診斷依據及定義19
• 1.4 統(tǒng)計學處理19-20
• 1.5 質量控制20-22
• 2 結果22-38
• 2.1 孕婦及新生兒基本特征22-23
• 2.2 孕周分布與早產的發(fā)生情況23-26
• 2.3 早產影響因素的單因素分析26-30
• 2.4 早產影響因素的logistic回歸分析30-31
• 2.5 早產影響因素的分類樹模型31-33
• 2.6 早產影響因素間的交互作用分析33-38
• 3 討論38-45
• 3.1 早產的發(fā)生情況38-39
• 3.2 早產的影響因素分析39-41
• 3.3 分類樹模型與logistic回歸模型比較41-43
• 3.4 早產影響因素間交互作用分析43-45
• 4 結論45-46
• 參考文獻46-52
• 綜述52-60
• 參考文獻57-60
• 致謝60-61
• 在學期間承擔/參與的科研課題與研究成果61-62
• 個人簡歷62

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前9條

1 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組;中國城市早產兒流行病學初步調查報告[J];中國當代兒科雜志;2005年01期

2 朱秋麗;張濤;丁云芳;張學蘭;趙根明;;呼吸道合胞病毒感染兒童住院費用影響因素的回歸樹分析[J];復旦學報(醫(yī)學版);2011年04期

3 趙光臨;;深圳市2008年高齡產婦妊娠結局分析[J];中國婦幼保健;2010年21期

4 姜為,許海鳳,張仁貴,吳擢春;經濟欠發(fā)達地區(qū)農村婦女孕產期保健的現狀及其影響因素分析[J];中國初級衛(wèi)生保健;2004年07期

5 杜琳;劉偉佳;劉偉;林漢生;麥錦城;何秀芳;張維蔚;林國楨;;SPSS中的分類樹模型在分析傷害影響因素中的應用[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2010年05期

6 張勇晶;陳坤;金明娟;范春紅;;應用分類樹模型篩選惡性腫瘤危險因素的研究[J];中華流行病學雜志;2006年06期

7 黃玫,于曉莉,王燕;產前檢查及其研究現狀[J];中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理;2001年02期

8 周愛芬;趙瑾珠;章一鳴;張斌;;武漢市妊娠期高血壓疾病及其不良妊娠結局大樣本流行病學分析[J];中國婦幼保健;2013年18期

9 毛圓圓;胡文斌;劉琴;劉麗;黎淵明;楊丹丹;;昆山市2001年-2009年早產兒流行病學分析[J];江蘇醫(yī)藥;2014年13期

，

本文編號：870683