本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)影響因素的分類樹模型和交互作用分析

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【摘要】：目的:1.了解該人群的早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀。2.對早產(chǎn)的影響因素進(jìn)行分析,通過構(gòu)建早產(chǎn)影響因素的分類樹模型,探討早產(chǎn)的影響因素并篩選出可能存在交互作用的因素進(jìn)行分析,為早產(chǎn)的早期預(yù)測及針對性防治提供理論參考依據(jù)。方法:連續(xù)調(diào)查和收集2012年3月至2014年7月間于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的婦女和新生兒相關(guān)信息,問卷調(diào)查信息主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征,圍生期保健、孕期健康狀況、分娩情況等。運用Epidata 3.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入,SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。通過卡方檢驗、非條件logistic回歸分析、構(gòu)建分類樹模型探討早產(chǎn)的影響因素和可能存在的交互作用。使用Exhaustive CHAID構(gòu)建早產(chǎn)的分類樹模型。利用該分類樹模型篩選可能存在交互作用的因素,計算相加和相乘交互作用。探討早產(chǎn)的影響因素和因素間的交互作用。結(jié)果:1.本次連續(xù)收集完整單胎活產(chǎn)問卷資料共4804份,時間范圍在2012年3月至2014年7月之間,孕婦年齡范圍14-59歲之間,平均孕周(38.51±1.9)周,中位年齡為28歲,新生兒平均出生體重為(3199.8±596.6)g。2.本研究收集的4804例新生兒中,早產(chǎn)兒494例,其發(fā)生率為10.28%,不同孕周分類下的早產(chǎn)兒分別為:輕度早產(chǎn)347例,中度早產(chǎn)77例,重度早產(chǎn)70例,構(gòu)成比分別為70.24%、15.59%、14.17%。不同原因的早產(chǎn)兒人數(shù)分別為:自發(fā)性早產(chǎn)190例,治療性早產(chǎn)304例,分別占全部早產(chǎn)兒的61.54%和38.46%。3.早產(chǎn)的單因素分析顯示:孕婦年齡、居住地、人均月收入、文化程度、產(chǎn)次、4.孕前BMI、孕期增重、孕期是否有嘔吐現(xiàn)象、孕期是否發(fā)生陰道出血現(xiàn)象、是否被診斷為妊娠期高血壓疾病、孕前三月服用葉酸、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前健康教育、被動吸煙、分娩季節(jié)、分娩方式、出生體重、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、羊水量、是否發(fā)生前置胎盤這些因素中,早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒間的以上指標(biāo)間的分布不同(P0.05)。5.非條件logistic回歸結(jié)果中,早產(chǎn)的危險因素主要有:妊娠期高血壓疾病(OR=10.658,95%CI:8.329~13.638)、胎膜早破(OR=2.353,95%CI:1.760~3.146)、胎位異常(OR=2.763,95%CI:1.601~4.770)、胎盤早剝(OR=3.883,95%CI:2.060~7.322)、居住地為農(nóng)村(OR=1.738,95%CI:1.372~2.201)、產(chǎn)檢次數(shù)10次(OR=1.688,95%CI:1.326~2.149)、孕期增重不足(OR=1.713,95%CI:1.267~2.314)、孕婦年齡35歲以上(OR=1.432,95%CI:1.094~1.874)、孕期發(fā)生輕微陰道出血OR=1.890,95%CI:1.387~2.576)或嚴(yán)重陰道出血(OR=7.218,95%CI:3.204~16.263)。而初產(chǎn)中早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險比低于經(jīng)產(chǎn)婦(OR=0.759,95%CI:0.584~0.988),分娩季節(jié)在夏季和秋季的孕婦早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險較春季分娩的孕婦低(OR=0.755,95%CI:0.578~0.986)、(OR=0.689,95%CI:0.510~0.930)。6.構(gòu)造早產(chǎn)影響因素的分類樹模型,結(jié)果顯示:該分類樹模型共包含3層,13個結(jié)點,7個終末結(jié)點。該分類樹模型共篩選出6個解釋變量,分別是妊娠期高血壓、產(chǎn)檢次數(shù)、孕產(chǎn)史、胎膜早破、孕期陰道出血和孕婦居住地�；加腥焉锲诟哐獕杭膊≡黾恿嗽袐D發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險,是早產(chǎn)的首要危險因素。其中患妊娠期高血壓疾病的孕婦早產(chǎn)的發(fā)生比例(42.3%)明顯高于未患妊娠期高血壓疾病的孕婦(6.3%),在患有妊娠期高血壓疾病孕婦中,孕婦居住地成為影響這類人群發(fā)生早產(chǎn)風(fēng)險的重要因素。在居住地在農(nóng)村的孕婦,經(jīng)產(chǎn)為影響早產(chǎn)的主要危險因素。居住地在農(nóng)村的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的比例高于城市。而在未患妊娠期高血壓疾病的孕婦中,產(chǎn)檢次數(shù)10次成為影響早產(chǎn)發(fā)生的主要危險因素。產(chǎn)檢≥10次者影響早產(chǎn)發(fā)生的主要因素為胎膜早破,發(fā)生胎膜早破者(10.7%)高于未發(fā)生胎膜早破者(2.5%)。而產(chǎn)檢10次的孕婦中,主要影響早產(chǎn)的危險因素為孕期是否發(fā)生陰道出血,發(fā)生陰道出血者早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險較高。7.利用分類樹模型篩選出早產(chǎn)的影響因素中可能存在交互作用的因素,結(jié)果顯示:妊娠期高血壓疾病和產(chǎn)檢次數(shù)之間存在正相加交互作用,RERI=10.296,(95%CI:4.907~15.686),AP=0.520,(95%CI:0.384~0.657),S=2.213,(95%CI:1.628~3.008),妊娠期高血壓疾病與城鄉(xiāng)間對早產(chǎn)影響存在正相加交互作用RERI=6.761,(95%CI:0.643~12.878),AP=0.341,(95%CI:0.106~0.575),S=1.559,(95%CI:1.067~2.280)。產(chǎn)檢次數(shù)與胎膜早破在早產(chǎn)發(fā)生存在相乘交互作用,OR=2.026,(95%CI:1.401~2.932)。結(jié)論:1.妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致早產(chǎn)的最主要的危險因素。未患妊娠期高血壓疾病的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的主要危險因素是產(chǎn)檢次數(shù)不足10次,患妊娠期高血壓疾病且居住地為農(nóng)村的孕婦發(fā)生早產(chǎn)風(fēng)險較高。2.陰道出血、胎膜早破、胎位異常、孕期增重不足、年齡35歲也都不同程度地增加了早產(chǎn)的風(fēng)險。分娩季節(jié)在夏秋季者較分娩季節(jié)在春季者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險低,初產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險較經(jīng)產(chǎn)婦低。3.妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)檢次數(shù)之間存在正相加交互作用,妊娠期高血壓疾病與孕婦居住地存在正相加交互作用,產(chǎn)檢次數(shù)與胎膜早破之間存在相乘交互作用,利用分類樹模型可快速篩選交互作用項,與logistic回歸模型聯(lián)合使用可以更深層次挖掘早產(chǎn)的影響因素。為降低早產(chǎn)發(fā)病率及促進(jìn)母兒健康措施的制定提供科學(xué)學(xué)依據(jù)。4.應(yīng)將居住地為鄉(xiāng)村的妊娠高血壓疾病孕婦列為防治早產(chǎn)的重點人群。孕期應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,對于妊娠期生殖道感染積極治療,預(yù)防胎膜早破的發(fā)生,減少早產(chǎn)的發(fā)生率,降低圍生兒死亡率,促進(jìn)母兒健康。5.分類樹模型和logistic回歸相結(jié)合可以對早產(chǎn)的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步挖掘,并且可以從眾多因素中識別出可能存在交互作用的因素進(jìn)行分析。
【關(guān)鍵詞】：早產(chǎn) 分類樹模型 交互作用 影響因素
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R714.21
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-13
• 常用縮寫詞中英文對照表13-14
• 前言14-18
• 1 對象與方法18-22
• 1.1 研究對象18
• 1.2 研究方法與內(nèi)容18-19
• 1.3 診斷依據(jù)及定義19
• 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理19-20
• 1.5 質(zhì)量控制20-22
• 2 結(jié)果22-38
• 2.1 孕婦及新生兒基本特征22-23
• 2.2 孕周分布與早產(chǎn)的發(fā)生情況23-26
• 2.3 早產(chǎn)影響因素的單因素分析26-30
• 2.4 早產(chǎn)影響因素的logistic回歸分析30-31
• 2.5 早產(chǎn)影響因素的分類樹模型31-33
• 2.6 早產(chǎn)影響因素間的交互作用分析33-38
• 3 討論38-45
• 3.1 早產(chǎn)的發(fā)生情況38-39
• 3.2 早產(chǎn)的影響因素分析39-41
• 3.3 分類樹模型與logistic回歸模型比較41-43
• 3.4 早產(chǎn)影響因素間交互作用分析43-45
• 4 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-52
• 綜述52-60
• 參考文獻(xiàn)57-60
• 致謝60-61
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果61-62
• 個人簡歷62

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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本文編號：870683