本文關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病患者血糖波動(dòng)與新生兒出生體重、母體及新生兒不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

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【摘要】：目的應(yīng)用持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平,并探討GDM患者血糖波動(dòng)與新生兒出生體重、母體及新生兒不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法選取2011年4月至2012年8月于廣東省婦幼保健院門診定期產(chǎn)前檢查的189例GDM患者為研究對(duì)象。本組GDM患者的診斷符合2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)本組患者于入組第1周,進(jìn)行第1次CGMS 72h血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)其采取個(gè)體化血糖控制4周后,即入組第5周時(shí),進(jìn)行第2次CGMS72h血糖監(jiān)測(cè)。收集189例GDM患者的年齡、身高、孕產(chǎn)史、孕前體重、空腹血糖水平、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)1h血糖(OGTT-GLU1h)、OGTT 2h血糖(OGTTGLU2h)、OGTT日糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、入組第1及第5周平均血糖水平(MBG)、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)及日間血糖平均絕對(duì)差(MODD),以及新生兒體重、母體與新生兒不良妊娠結(jié)局等指標(biāo)。采用多重線性回歸分析方法對(duì)GDM患者上述指標(biāo)與新生兒出生體重,進(jìn)行相關(guān)性分析。采用非條件多因素logistic回歸分析方法,對(duì)GDM患者上述指標(biāo)與母體及新生兒不良妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行分析。本研究遵循的程序符合廣東省婦幼保健院人體試驗(yàn)委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),得到該委員會(huì)批準(zhǔn)。結(jié)果 1本組189例GDM患者入組第5周時(shí),MBG、SDBG、MAGE、MODD、高血糖水平(≥7.8mmol/L)時(shí)間及低血糖水平(≤3.3mmol/L)時(shí)間分別為(5.7±0.7)mmol/L、(1.1±0.4)mmol/L、(2.4±0.9)mmol/L、(1.2±0.3)mmol/L、60 min/d(0~380min/d)及0min/d(0~270min/d),均分別顯著低于入組第1周時(shí)的(6.1±0.9)mmol/L、(1.3±0.4)mmol/L、(3.1±0.9)mmol/L、(1.5±0.4)mmol/L、100 min/d(0~760 min/d)及0 min/d(0~470min/d),并且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=4.197,P0.001;χ~2=7.028,P0.001;χ~2=7.691,P0.001;χ~2=12.986,P0.001;Z=-4.992,P0.001;Z=-2.601,P=0.009)。2本組189例GDM患者中,因自然流產(chǎn)(1例)及胎死宮內(nèi)(2例),共計(jì)186例新生兒出生,出生體重為(3 345±508)kg。其中,母體不良妊娠結(jié)局包括:1例(0.5%)自然流產(chǎn),2例(1.1%)胎死宮內(nèi),19例(10.1%)合并子癇前期,88例(46.6%)初次剖宮產(chǎn),36例再次剖宮產(chǎn)(19.0%)。新生兒不良妊娠結(jié)局包括:1例(0.5%)產(chǎn)傷,20例(10.8%)巨大兒,48例(25.8%)大于胎齡兒,5例(2.7%)小于胎齡兒,26例(14.0%)合并低血糖,18例(9.7%)合并高膽紅素血癥,11例(5.9%)合并呼吸窘迫綜合征,共計(jì)92例(49.5%)新生兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局。3GDM患者入組第1周的MBG及入組第5周的MAGE,均與新生兒出生體重呈正相關(guān)關(guān)系(b=104.709,P=0.013;b=87.804,P=0.035)。4GDM患者入組第1周的MBG與初產(chǎn)婦,均為初次剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.728,95%CI:1.160~2.573,P=0.007;OR=5.208,95%CI:2.677~10.133,P=0.000)。GDM患者入組第1周的MAGE與MBG,為大于或小于胎齡兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.632,95%CI:1.137~2.343,P=0.008;OR=1.992,95%CI:1.269~3.128,P=0.003)。GDM患者入組第1周的MAGE、MBG及入組第5周的MAGE,均為巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.800,95%CI:1.107~2.925,P=0.018;OR=1.987,95%CI:1.038~3.803,P=0.038;OR=1.885,95%CI:1.063~3.341,P=0.030)。GDM患者入組第1周的MAGE為新生兒不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.452,95%CI:1.050~2.008,P=0.024)。結(jié)論 GDM患者血糖波動(dòng)異常,可能導(dǎo)致母體及新生兒的不良妊娠結(jié)局,因此除了對(duì)GDM患者每天監(jiān)測(cè)7次瞬時(shí)血糖水平外,還應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖波動(dòng)情況。
【作者單位】： 廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科;南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科;
【關(guān)鍵詞】： 糖尿病 妊娠 血糖波動(dòng) 妊娠結(jié)局 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
【基金】：廣東省社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(2011B31800264)~~
【分類號(hào)】：R714.256
【正文快照】： 妊娠期糖尿病(gestational　diabetes　mellitus,葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral　glucose　tolerance　test,GDM)患者高血糖水平與不良妊娠結(jié)局有關(guān)[1-5],嚴(yán)OGTT)1 h血糖(OGTT　glucose　1 h,OGTT-密監(jiān)測(cè)GDM患者血糖水平,采取相應(yīng)措施控制GLU1h)為(10.2±1.3)mmol/L,OGTT　2h血糖GDM患

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：820043