本文關(guān)鍵詞：615例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的回顧性研究

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【摘要】：目的:在我國剖宮產(chǎn)率居高不下的背景下,受我國計劃生育基本國策放寬的沖擊,越來越多的夫婦選擇生育二胎,對于瘢痕子宮如何選擇分娩方式,成為眾多產(chǎn)科醫(yī)師不得不思考的問題。眾所周知瘢痕子宮因再次妊娠分娩風險較高,再加上在目前嚴峻的醫(yī)療環(huán)境中我們需要利用有限的醫(yī)療資源管理龐大數(shù)量的出生人數(shù)、孕婦特別是瘢痕子宮孕婦對自然分娩的恐懼以及信心的缺乏、醫(yī)療法律法規(guī)的不健全,致使瘢痕子宮再次妊娠分娩方式仍以剖宮產(chǎn)術(shù)居多。近年來雖然關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究很多,但是因為產(chǎn)科臨床住院觀察治療過程中變數(shù)很大,可供參考的臨床數(shù)據(jù)、指征有很多主觀性的因素,另外各個醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)療診治水平良莠不齊,關(guān)于該問題爭論仍有很多。鑒于此,本研究通過回顧性分析2011年1月-2013年12月住院分娩的615例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩結(jié)果,了解瘢痕子宮陰道分娩子宮破裂的發(fā)生情況、新生兒的出生情況、陰道分娩的可靠性,比較瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生的不同,并選取同期非瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦3470例與瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦117例及首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦2274例與再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦536例,比較瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道試產(chǎn)結(jié)果的不同、首次剖宮產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)在產(chǎn)后出血、切口感染、羊水栓塞、子宮切除、介入手術(shù)等方面的不同,以期了解瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及可行性,從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師對于瘢痕子宮的孕婦做出恰當?shù)呐R床處理。方法:對本院2011年1月-2013年12月瘢痕子宮再次妊娠的615例產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析,按分娩方式的不同分為再次剖宮產(chǎn)組536例,瘢痕子宮陰道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)組79例,并選取同期非瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦3470例與瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦117例及首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦2274例與再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦536例,了解瘢痕子宮陰道分娩子宮破裂的發(fā)生情況、新生兒的出生情況、陰道分娩的可靠性,比較瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生的不同以及瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道試產(chǎn)結(jié)果的不同、首次剖宮產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)在產(chǎn)后出血、切口感染、羊水栓塞、子宮切除、介入手術(shù)等方面的不同。描述瘢痕子宮再次妊娠分娩的結(jié)果及所采取的分娩方式的妊娠結(jié)局、并發(fā)癥。結(jié)果:(1)瘢痕子宮再次妊娠分娩仍以剖宮產(chǎn)為主,占瘢痕子宮分娩總數(shù)的87.15%,VBAC組占瘢痕子宮分娩總數(shù)的12.85%,但VBAC的成功率為67.52%,陰道試產(chǎn)結(jié)果滿意。(2)瘢痕子宮再次妊娠分娩再次行剖宮產(chǎn)的指征構(gòu)成中,單純因瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)術(shù)所占構(gòu)成比最高,為47.20%,其次為產(chǎn)科合并癥為24.44%,然后依次為胎兒因素14.37%,產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)4.84%,子宮不全破裂3.73%,其他因素3.37%,先兆子宮破裂2.05%。(3)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)組和VBAC組在新生兒Apgar評分、體重方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)在產(chǎn)后出血方面,VBAC與瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)相比出血的發(fā)生率明顯降低,具有顯著的差異(P0.05)。(5)瘢痕子宮與非瘢痕子宮比較,自然分娩成功率及順產(chǎn)率均較低,具有顯著的差異(P0.05)。(6)瘢痕子宮孕婦與非瘢痕子宮孕婦的陰道試產(chǎn)結(jié)果,在會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗使用、產(chǎn)后出血方面相比較,無顯著的差異(P0.05)。(7)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在切口感染、介入、羊水栓塞方面與首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較,均無顯著差異(P0.05)。(8)再次行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦,子宮切除與產(chǎn)后出血發(fā)生的風險大于首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,具有顯著差異(P0.05)。結(jié)論:瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩方式仍以剖宮產(chǎn)為主,單純因瘢痕子宮而行剖宮產(chǎn)的仍占剖宮產(chǎn)總數(shù)的絕大部分;瘢痕子宮的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮切除等不良情況的風險增大,我們應(yīng)嚴格掌握首次剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率;瘢痕子宮試產(chǎn)效果良好,對于適合陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦應(yīng)鼓勵陰道分娩。但陰道試產(chǎn)過程中應(yīng)嚴密觀察。
【關(guān)鍵詞】：瘢痕子宮 再次妊娠 分娩方式 高危妊娠 再次剖宮產(chǎn)指征
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R719.8
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 常用縮寫詞中英文對照表11-12
• 前言12-14
• 1 對象與方法14-16
• 1.1 臨床資料14-15
• 1.2 研究方法15-16
• 2 結(jié)果16-21
• 2.1 分娩方式的選擇16
• 2.2 分娩結(jié)果16-21
• 3 討論21-27
• 3.1 中國瘢痕子宮分娩方式的現(xiàn)狀21
• 3.2 瘢痕子宮分娩的相關(guān)問題21-27
• 4 結(jié)論27-28
• 參考文獻28-30
• 綜述30-37
• 參考文獻35-37
• 致謝37-38
• 在學期間承擔/參與的科研課題與研究成果38-39
• 個人簡歷39

【參考文獻】

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本文編號：795515