本文關(guān)鍵詞：妊娠合并白血病22例臨床病例分析

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【摘要】：目的：本課題旨在探討妊娠合并白血病患者臨床特點(diǎn),研究白血病的病情及臨床治療對母兒結(jié)局的影響,探索妊娠合并白血病最佳臨床管理辦法。方法：從2004～2015年間就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的孕產(chǎn)婦79890例中挑選出妊娠合并白血病患者共22例,包括妊娠前診斷的白血病5例(均為AML患者)及妊娠后首次診斷的白血病17例(9例AML患者,5例CML患者,2例ALL患者,1例CLL患者)。最終妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)及母兒死亡。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、單變量及多變量分析的方法研究白血病的臨床處理、產(chǎn)科處理對最終母兒結(jié)局的影響。并對母兒進(jìn)行隨訪,了解母體的原發(fā)病進(jìn)展和生育情況,了解白血病本身及孕期治療對嬰兒遠(yuǎn)期健康狀況的影響。結(jié)果：79890例孕產(chǎn)婦中有22例合并白血病患者(發(fā)病率約0.027%)。其中5例為妊娠早期合并白血病(3例白血病治療期間意外妊娠和2例早期妊娠時(shí)首次確診為白血病),11例患者于妊娠中期確診為白血病,6例在妊娠晚期合并白血病(包括4例晚期妊娠時(shí)確診為白血病和2例妊娠前診斷的白血病)。妊娠期處理：22例妊娠合并白血病患者中,14例選擇放棄妊娠(包括全部5例妊娠早期白血病和9例妊娠中期白血病),其中4例妊娠早期流產(chǎn),10例妊娠中期引產(chǎn),14例放棄妊娠的孕婦中有12例接受先期化療誘導(dǎo)白血病病情緩解后流／引產(chǎn)；8例患者繼續(xù)妊娠并分娩活嬰(包括2例妊娠中期白血病,全部4例妊娠晚期白血病和全部2例既往白血病),8例分娩患者中3例接受分娩前化療。妊娠結(jié)局及并發(fā)癥：2例孕產(chǎn)婦中1例剖宮產(chǎn)術(shù)中死亡,余21例妊娠期存活。其中14例選擇流、引產(chǎn)終止妊娠的患者中, 全部4例流產(chǎn)過程順利無并發(fā)癥,余10例引產(chǎn)患者中40%引產(chǎn)后發(fā)生胎盤胎膜殘留,10例引產(chǎn)患者的引產(chǎn)過程平均出血量257ml；8例繼續(xù)妊娠患者分娩,2例患者分娩時(shí)合并宮縮乏力性出血,1例合并羊水污染,此3例患者分娩前均接受過針對白血病的正規(guī)化療；1例剖宮產(chǎn)術(shù)中死亡,此患者拒絕接受分娩前的化療。8例分娩患者分娩死亡率12.5%,剖宮產(chǎn)率50%,早產(chǎn)率25%。8例新生兒均存活(2例早產(chǎn)兒,6例足月兒),平均出生體重2781.25g, 新生兒Apgar評分1分鐘、5分鐘均為10分。隨訪：3例失訪。1例患者死于剖宮產(chǎn)術(shù)中。余18例進(jìn)行1～11年隨訪,母親存活15例(其中一例目前白血病完全緩解,末次隨訪時(shí)已經(jīng)妊娠7個(gè)月),3例患者后期因原發(fā)病死亡。8例新生兒均存活,隨訪健康狀況良好,目前未發(fā)現(xiàn)生理、心理發(fā)育異常情況。結(jié)論：妊娠期白血病是產(chǎn)科高危病例,但在良好的管理及治療下仍有望獲得良好的妊娠結(jié)局；在遵循白血病治療原則的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者妊娠周數(shù)、患者意愿制定個(gè)性化的臨床管理方案,選擇準(zhǔn)確的化療時(shí)機(jī)有利于母兒預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：白血病 妊娠 化療 妊娠結(jié)局
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R714.2;R733.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-13
• 符號說明13-15
• 前言15-19
• 材料與方法19-22
• 結(jié)果22-27
• 討論27-37
• 結(jié)論37-38
• 表格38-43
• 參考文獻(xiàn)43-48
• 致謝48-49
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表49

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本文編號：749001