本文關(guān)鍵詞：LaborPro數(shù)字分娩監(jiān)護(hù)儀在骨盆測量及產(chǎn)程監(jiān)測中的應(yīng)用研究

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【摘要】：1985年WHO即提出：任何地區(qū)剖宮產(chǎn)率均不應(yīng)超過10%-15%,但在過去20多年中,全球剖宮產(chǎn)率卻呈不斷攀升趨勢,尤其是非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。近十年隨著剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步上升,甚至出現(xiàn)了母兒死亡率下降趨勢反向升高的現(xiàn)象。較之醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn),非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn),尤其是產(chǎn)程中剖宮產(chǎn),則會(huì)明顯增加各類母兒近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。因此,為保障母兒安全,提高自然分娩率已逐漸成為全世界產(chǎn)科議題。影響正常分娩因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神心理因素。其中骨產(chǎn)道徑線數(shù)值相對(duì)固定,應(yīng)用傳統(tǒng)測量方法不同檢查者間存在較大誤差,臨床價(jià)值尚不明確,產(chǎn)前分娩方式預(yù)測措施尚不完善。除傳統(tǒng)測量方法外,目前僅MRI、超聲等影像學(xué)技術(shù)及各類輔助軟件系統(tǒng)等相對(duì)安全。結(jié)合妊娠晚期MRI母體骨盆測量和超聲胎兒徑線測量確能為選擇分娩方式提供一定依據(jù),但MRI由于顯像及價(jià)格等因素限制不易推廣,在預(yù)測難產(chǎn)方面并不優(yōu)于傳統(tǒng)骨盆測量方法,且有研究認(rèn)為與預(yù)測難產(chǎn)更相關(guān)的新參數(shù)還需進(jìn)一步探索。超聲骨盆測量研究既往雖有報(bào)道,但因?yàn)槌上窀蓴_因素較多,且設(shè)備和操作人員技術(shù)要求均較高等因素目前較難普及。而輔助軟件系統(tǒng)在骨盆測量方面未見研究報(bào)道。除了測量方法自身利弊外,由于女性骨盆可受多種因素干擾,近年來國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為女性骨盆正向著不利于經(jīng)陰道自然分娩方向發(fā)展。目前產(chǎn)程進(jìn)展判斷仍主要依賴傳統(tǒng)陰道指檢,但由于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、手指觸及范圍及對(duì)骨盆解剖標(biāo)志辨別能力方面的主觀差異,異常胎方位、胎頭受壓塑形、水腫、產(chǎn)瘤等因素誤導(dǎo),加上無論是頭位難產(chǎn)還是肩難產(chǎn)均缺乏有效的預(yù)測參數(shù),無論是產(chǎn)鉗術(shù)還是胎頭吸引術(shù)的實(shí)施均需要一定的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),這種評(píng)估方法存在較大的主觀性,進(jìn)而可能導(dǎo)致相關(guān)母兒風(fēng)險(xiǎn)增加。我國沿用1955年Friedman制定的產(chǎn)程曲線圖,至今仍無任何改變,然而近年來國外研究認(rèn)為產(chǎn)程進(jìn)展與既往所知差別較大。23版威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為現(xiàn)今活躍期加速延后至宮口4-5cm以后。Zhang等研究發(fā)現(xiàn),無論產(chǎn)次,產(chǎn)程在宮口開至6cm前進(jìn)展相似,而即使進(jìn)展較慢,初產(chǎn)婦仍能陰道分娩且妊娠結(jié)局正常。我國2014年專家共識(shí)明確提出Frideman產(chǎn)程圖已經(jīng)不再適用于現(xiàn)今的產(chǎn)科發(fā)展,更新產(chǎn)程進(jìn)展及處理標(biāo)準(zhǔn)勢在必行。由此可見,獲得并綜合分析客觀正確的分娩參數(shù)對(duì)消除個(gè)體差異、指導(dǎo)分娩決策、監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展及協(xié)助分娩等均尤為重要。我院引進(jìn)以色列進(jìn)口的LaborPro數(shù)字分娩監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(以下簡稱LP系統(tǒng)),結(jié)合安全可靠的低頻電磁空間定位技術(shù)與B超成像技術(shù),實(shí)現(xiàn)骨盆尺寸、宮頸擴(kuò)張、胎頭位置和胎方位等分娩參數(shù)的精確測量,3D重構(gòu)頭-盆圖像,動(dòng)態(tài)顯示頭-盆關(guān)系,自動(dòng)描繪產(chǎn)程圖,是目前市場上唯一應(yīng)用于分娩決策及產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的產(chǎn)品。目前國內(nèi)外學(xué)者已對(duì)該系統(tǒng)在產(chǎn)程進(jìn)展各參數(shù)精確性及臨床帶教價(jià)值等方面進(jìn)行了初步研究,明確其在諸如宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、胎方位等參數(shù)測量方面與傳統(tǒng)陰道指檢間的高度相關(guān)性和準(zhǔn)確性,驗(yàn)證了LP系統(tǒng)在臨床技能培養(yǎng)方面的價(jià)值。利用LP系統(tǒng),本研究旨在通過圖文數(shù)據(jù)的對(duì)比研究,明確該系統(tǒng)在骨盆測量、產(chǎn)程進(jìn)展情況等方面優(yōu)勢。通過研究骨盆徑線改變、產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張與胎頭下降間相關(guān)關(guān)系,進(jìn)而明確其在輔助分娩方式?jīng)Q策、監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)程進(jìn)展曲線改變研究等方面的應(yīng)用價(jià)值,為未來女性骨盆變化研究、新型產(chǎn)程圖繪制、縮短臨床醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期等提供一定研究基礎(chǔ)。本研究內(nèi)容分為以下兩個(gè)部分：第一部分LaborPro系統(tǒng)在骨盆測量中的精確性分析[目的]通過比較LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)骨盆測量結(jié)果,明確LP系統(tǒng)在骨盆測量方面的精確性,對(duì)產(chǎn)前選擇分娩方式的指導(dǎo)意義及在預(yù)測難產(chǎn)方面的可能優(yōu)勢。[方法]選擇2014年1月至5月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院分娩的299例足月、單胎、頭先露、無妊娠合并癥或并發(fā)癥且處于妊娠晚期或分娩第一產(chǎn)程的健康孕產(chǎn)婦,其中骨盆外測量共261例、骨盆內(nèi)測量213例。同一產(chǎn)婦,同一時(shí)間,相繼接受一名高年資助產(chǎn)士傳統(tǒng)骨盆測量及LP系統(tǒng)進(jìn)行骨盆測量。分析LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)骨盆測量結(jié)果,比較兩種測量方法間的精確性及相關(guān)性。[結(jié)果]1、LP系統(tǒng)及傳統(tǒng)骨盆測量方法在骨盆內(nèi)外測量方面的相關(guān)研究(1)LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)測量方法行骨盆外測量：髂棘間徑：24.36±1.93cm24.38±1.42cmp0.05),絕對(duì)誤差：1.24±1.14cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法:0.39×XLP系統(tǒng)+14.91(r=0.528,R2=0.276,p0.05).骶恥外徑：20.22±1.94cm20.18±1.28cm(p0.05),絕對(duì)誤差：1.42±1.23cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=0.25×XLP系統(tǒng)+15.15(r=0.375,R2=0.137,p0.05)。坐骨結(jié)節(jié)間徑：9.18±0.79cm8.75±0.41cm(p0.05),絕對(duì)誤差：0.53±0.51cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=0.34×XLP系統(tǒng)+5.60(r=0.664,R2=0.439,p0.05)；坐骨結(jié)節(jié)間徑以0.5cm間距分段,[9.0,9.5)cm組絕對(duì)誤差≥0.5cm者所占比例及其平均值最大：50.96%(53/104)、1.09±0.48cm(p0.05)。根據(jù)產(chǎn)次分組分析,僅LP系統(tǒng)測量髂棘間徑結(jié)果中,產(chǎn)次=0組和產(chǎn)次=3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩種方法測量髂棘間徑誤差和絕對(duì)誤差中,產(chǎn)次=3組與產(chǎn)次=0組、產(chǎn)次=1組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)測量法行骨盆內(nèi)測量：坐骨棘間徑：9.81±0.96cm9.69±0.70cm(p0.05),絕對(duì)誤差：0.37±0.34cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=0.64×XLP系統(tǒng)+3.44(r=0.873,R2=0.762,p0.05)；坐骨棘間徑以1.0cm間距分段,隨坐骨棘間徑增大,絕對(duì)誤差≥0.5cm者所占比例及其平均值逐漸增大,但各組絕對(duì)誤差間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。坐骨切跡：5.0±1.03cm4.74±0.81cm(p0.05),絕對(duì)誤差：0.41±0.43cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=0.67×XLP系統(tǒng)+1.37(r=0.860,R2=0.739,p0.05)；坐骨切跡以1.0cm間距分段,[5.0,6.0)cm組絕對(duì)誤差≥0.5cm者所占比例及其平均值最大：50%(41/82)、0.99±0.39cm(p0.05)。根據(jù)產(chǎn)次分組分析,僅兩種方法測量坐骨棘間徑間誤差和絕對(duì)誤差中產(chǎn)次=3組與產(chǎn)次=0組、產(chǎn)次=1間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論](1)LP系統(tǒng)及傳統(tǒng)測量方法在骨盆內(nèi)外測量中均呈高度相關(guān),且與產(chǎn)次無關(guān)；(2)在骨盆內(nèi)外測量中,LP系統(tǒng)測量數(shù)據(jù)更為精確且客觀可信,有利于產(chǎn)前指導(dǎo)分娩方式的選擇；(3)當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)間徑處于[9.0,9.5)cm區(qū)間和坐骨切跡處于[5,6)cm區(qū)間時(shí)測量誤差最大,LP系統(tǒng)精確性優(yōu)勢更明顯,LP系統(tǒng)在骨盆測量方面具有代替?zhèn)鹘y(tǒng)測量方法的潛能。(4)本研究為未來女性骨盆變化趨勢研究提供了一定研究依據(jù)和新的研究思路,為降低剖宮產(chǎn)率措施研究提供一定的依據(jù)。第二部分利用LaborPro系統(tǒng)分析產(chǎn)程進(jìn)展情況[目的]通過比較LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢評(píng)估宮頸擴(kuò)張與胎頭下降結(jié)果,初步探索產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張與胎頭下降進(jìn)展情況和兩者相關(guān)性,明確LP系統(tǒng)在實(shí)時(shí)產(chǎn)程監(jiān)測方面的臨床價(jià)值。[方法]選擇2014年1月至5月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院分娩的299例足月、單胎、頭先露、無妊娠合并癥或并發(fā)癥且處于分娩第一產(chǎn)程的健康孕產(chǎn)婦,其中宮頸擴(kuò)張180例共測355次,胎頭下降299例共測512次,同時(shí)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張及胎頭下降178例,共測350次。同一產(chǎn)婦、同一時(shí)間、相繼接受一名高年資助產(chǎn)士傳統(tǒng)陰道指檢及LP系統(tǒng)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張及胎頭下降評(píng)估,并間隔一定時(shí)長(1～2h)重復(fù)測量。比較產(chǎn)程中不同測量方法間的精確性、宮頸擴(kuò)張及胎頭下降數(shù)值變化情況及兩者相關(guān)性。[結(jié)果]1、LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢在評(píng)估宮頸擴(kuò)張方面的相關(guān)研究(1)誤差分析：LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢測量均值為6.27±2.28cm6.21 ±2.40cm(p0.05),絕對(duì)誤差：0.34±0.25cm；(2)線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=1.04×XLP系統(tǒng)-0.31(r=0.985,R2=0.970,p0.05)；(3)以1.0cm間距分段分析：進(jìn)入活躍期后后絕對(duì)誤差及絕對(duì)誤差≥0.5cm者所占比例最大的前三位依次是[7,8)cm組、[8,9)cm組及[6,7)cm組：0.44±0.29cm (38.24%).0.42±0.28cm(33.33%)0.39±0.30cm(33.33%)(p0.05).2、LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢在評(píng)估胎頭下降方面的相關(guān)研究(1)誤差分析：LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢測量均值為-0.93±1.60cm-0.97±1.69cm(p0.05),絕對(duì)誤差：0.35±0.27cm；(2)線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=1.02×XLP系統(tǒng)-0.02(r=0.965,R2=0.932,p0.05);(3)以1.0cm間距分段分析：絕對(duì)誤差及絕對(duì)誤差≥0.5cm者所占比例最大前三位依次是[-2,-1)cm組、-3cm組及[-1,0)cm組：0.40±0.31cm(35.77%)、0.38±0.31cm(60.71%)0.38±0.30cm(33.63%)(p0.05)；[-2,-1)cm、[一1,-0)cm組與[0,1)cm、[1,2)cm及[2,3)cm組絕對(duì)誤差間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、聯(lián)合分析宮頸擴(kuò)張及胎頭下降測量結(jié)果(1) 以宮頸擴(kuò)張分組分析產(chǎn)程胎頭下降進(jìn)展情況：宮頸擴(kuò)張以1.0cm間距分段,以[7,8)cm組和[6,7)cm組宮頸擴(kuò)張絕對(duì)誤差均值及絕對(duì)誤差≥0.5cm者所占比例最大：0.72±0.25cm0.77±0.17cm(p0.05)、38.24%(13/34)31.91%(15/47)；以[6,7)cm組胎頭下降絕對(duì)誤差均值及絕對(duì)誤差≥0.5cm者所占比例最大：0.38±0.21cm36.17%(17/47)；當(dāng)宮頸擴(kuò)張與胎頭下降絕對(duì)誤差均≥0.5cm時(shí),以[6,7)cm組所占比例最大：10.64%(5/47)；根據(jù)產(chǎn)次進(jìn)一步分組分析,LP系統(tǒng)和傳統(tǒng)陰道檢查測量宮頸擴(kuò)張中僅產(chǎn)次=0組和產(chǎn)次=2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各組間兩種方法測量宮頸擴(kuò)張誤差和絕對(duì)誤差中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)以胎頭下降分組分析產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張進(jìn)展情況：胎頭下降以1.0cm間距分段,隨著胎頭下降進(jìn)展,絕對(duì)誤差逐漸縮小,胎頭下降絕對(duì)誤差≥0.5cm者所占比例前三位依次是[-1,0)cm、[-2,-1)cm和[-3,-2)cm組：35.96%(32/89)32.22%(29/90)31.43(11/35,),各組絕對(duì)誤差均值間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；宮頸擴(kuò)張絕對(duì)誤差≥0.5cm所占比例前三位依次是-3cm、[0,1)cm和[-3,-2)cm組：50%(2/4)44.90%(22/49)28.57%(10/35),各組絕對(duì)誤差均值間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)宮頸擴(kuò)張和胎頭下降絕對(duì)誤差均≥0.5cm時(shí),以-3cm、[0,1)cm組和[-1,0)cm組所占比例依次最大：25%(1/4)＆8.16%(4/49)＆7.87%(7/89)；根據(jù)產(chǎn)次進(jìn)一步分組分析,LP系統(tǒng)和傳統(tǒng)陰道檢查測量胎頭下降及兩種方法間誤差、絕對(duì)誤差等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)聯(lián)合產(chǎn)次分組,宮頸擴(kuò)張與胎頭下降相關(guān)性分析宮頸擴(kuò)張與胎頭下降間存在一定數(shù)值對(duì)應(yīng)關(guān)系；線性相關(guān)關(guān)系：Y胎頭下降=0.57X宮頸擴(kuò)張-3.93(r=0.867,R2=0.751,p0.05)、Y宮頸擴(kuò)張=1.33X胎頭下降+6.76(r=0.867,R2=0.751,P0.05)；胎頭下降達(dá)lcm時(shí)有60.24%宮口開全,達(dá)2cm為84.85%；同一宮頸擴(kuò)張和胎頭下降區(qū)間中,在不同產(chǎn)次間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以宮頸擴(kuò)張7cm為分界點(diǎn),在此之前經(jīng)產(chǎn)婦胎頭位置略高于初產(chǎn)婦,7cm后經(jīng)產(chǎn)婦胎頭位置則低過初產(chǎn)婦。[結(jié)論](1)在宮頸擴(kuò)張和胎頭下降評(píng)估中,LP系統(tǒng)測量結(jié)果在精確性更佳,兩種方法間呈高度正相關(guān)關(guān)系,具有替代傳統(tǒng)陰道指檢的潛能；(2)當(dāng)宮頸擴(kuò)張?zhí)幱赱6,7)cm、胎頭下降處于[-1,1)cm區(qū)間時(shí),兩種方法測量宮頸擴(kuò)張及胎頭下降結(jié)果誤差均較大,LP系統(tǒng)在評(píng)估宮頸擴(kuò)張及胎頭下降程度方面更具優(yōu)勢,可作為監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展的一項(xiàng)較客觀參數(shù)；(3)宮頸擴(kuò)張與胎頭下降間存在一定數(shù)值對(duì)應(yīng)關(guān)系；(4)同一宮頸擴(kuò)張和胎頭下降區(qū)間在不同產(chǎn)次分組間比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；利用LP系統(tǒng)研究宮頸擴(kuò)張及胎頭下降間的客觀數(shù)值間對(duì)應(yīng)關(guān)系及其在產(chǎn)程進(jìn)展中的評(píng)估意義,有助于縮短臨床醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期、繪制新型產(chǎn)程圖,革新產(chǎn)程進(jìn)展各期別定義及異常產(chǎn)程判斷標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而降低過高剖宮產(chǎn)率、保障母兒安全并提高產(chǎn)科質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：骨盆測量 宮頸擴(kuò)張 胎頭下降 產(chǎn)次 LaborPro分娩監(jiān)護(hù)儀 陰道檢查
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R714
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-19
• 前言19-26
• 第一部分 LaborPro系統(tǒng)在骨盆測量中精確性分析26-40
• 一、資料與方法26-29
• 二、結(jié)果29-35
• 三、討論35-40
• 第二部分 利用LaboPro系統(tǒng)分析產(chǎn)程進(jìn)展情況40-69
• 一、資料與方法40-44
• 二、結(jié)果44-63
• 三、討論63-69
• 全文小結(jié)69-71
• 一、本課題的研究成果69
• 二、本課題的創(chuàng)新之處69
• 三、本課題的不足之處69-71
• 參考文獻(xiàn)71-78
• 綜述78-86
• 參考文獻(xiàn)83-86
• 攻讀學(xué)位期間取得的成果86-88
• 致謝88-89

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：685904