本文關(guān)鍵詞：中國計(jì)劃懷孕女性孕前TSH異常現(xiàn)況研究及甲狀腺抗體與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性的薈萃分析

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【摘要】：第一部分 中國計(jì)劃懷孕女性孕前TSH異常狀況及其影響因素研究背景和目的妊娠期甲狀腺功能異常是近20年來內(nèi)分泌學(xué)界和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。妊娠期甲狀腺功能異常不僅會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育,以及增加母親產(chǎn)后遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病、甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前,國內(nèi)外相關(guān)研究主要側(cè)重于孕產(chǎn)婦妊娠期甲狀腺的功能異常問題,而有關(guān)育齡女性孕前甲狀腺功能異常的現(xiàn)況鮮有報(bào)道。促甲狀腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)是甲狀腺功能異常改變的先期最敏感指標(biāo),也是判定甲狀腺功能最重要的指標(biāo)。本研究采用國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目中計(jì)劃懷孕女性的孕前血清TSH檢測數(shù)據(jù),對我國已婚計(jì)劃懷孕女性孕前TSH異�，F(xiàn)況及其相關(guān)影響因素進(jìn)行描述和分析,旨在了解我國已婚計(jì)劃懷孕女性孕前TSH異常的分布情況以及影響因素,為早期開展孕前優(yōu)生健康干預(yù)、圍產(chǎn)保健、進(jìn)一步促進(jìn)母嬰健康提供重要的人群證據(jù)及科學(xué)依據(jù)。對象和方法本研究采用橫斷面研究的方法,利用2013年1月1日～2013年12月31日1年內(nèi)全國參加國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的已婚待孕女性孕前檢查數(shù)據(jù),分別以孕前檢查服務(wù)機(jī)構(gòu)自報(bào)TSH檢測試劑盒參考值范圍和2011年美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)指南提出的妊娠早期TSH參考值范圍為TSH水平異常判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù),描述我國育齡女性孕前TSH水平異常的分布情況,并分析年齡、體質(zhì)指數(shù)、既往不良妊娠結(jié)局史、高血壓、血紅蛋白濃度、空腹血糖水平等對孕前TSH升高檢出率的影響。結(jié)果根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)對全國孕前導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選,最終共納入17省(自治區(qū)、直轄市)302縣(區(qū))參加國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的已婚計(jì)劃懷孕女性397304例,孕前TSH中位數(shù)為1.73 mIU/L,低于TSH參考值范圍下限的檢出率為2.54%,高于TSH參考值范圍上限的檢出率為3.34%,TSH0.1mIU/L的檢出率為0.93%,TSH2.5 mIU/L的檢出率為26.56%。多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、BMI、空腹血糖水平與TSH升高風(fēng)險(xiǎn)間均呈正相關(guān)線性趨勢,血紅蛋白濃度水平與TSH升高風(fēng)險(xiǎn)間呈U型相關(guān)關(guān)系,高血壓、既往不良妊娠結(jié)局史均為TSH升高影響因素。結(jié)論基于ATA建議與TSH試劑盒參考值范圍兩種標(biāo)準(zhǔn)判定TSH異常分布差異較大,建議建立科學(xué)的備孕女性TSH異常判定標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)孕前甲狀腺功能篩查,特別是高齡、超重或肥胖、高血壓、糖尿病、貧血或血紅蛋白增高、有不良妊娠結(jié)局史等高危人群,促進(jìn)母嬰健康。第二部分甲狀腺抗體與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性的薈萃分析背景和目的妊娠期糖尿病(g estational diabetes mellitus, GDM)是婦產(chǎn)科最常見的妊娠期合并癥,屬于高危妊娠,GDM不僅會(huì)顯著增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大胎兒、產(chǎn)科感染、胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)對母體及子代的遠(yuǎn)期健康狀況產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,增加以后發(fā)生2型糖尿病、慢性高血壓和心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。近年來,許多流行病學(xué)研究報(bào)道甲狀腺抗體,包括甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody, TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(hyroglobulin antibody, TgAb), 與GD M的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),然而,這些研究結(jié)果并不統(tǒng)一。本研究采用meta分析的方法探討甲狀腺抗體與GDM的關(guān)聯(lián)性。對象和方法兩個(gè)研究者獨(dú)立檢索PubMed、萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫,按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)入選2014年10月以前公開發(fā)表的隊(duì)列研究和病例對照研究。采用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)。根據(jù)研究設(shè)計(jì)類型、甲狀腺抗體類型(TPOAb或TgAb)與研究人群是否排除甲狀腺功能異�；颊邅磉M(jìn)行亞組分析。采用漏斗圖和Egger回歸檢驗(yàn)來評(píng)價(jià)是否存在發(fā)表偏倚。所有分析采用Stata12.0軟件。結(jié)果根據(jù)檢索策略共檢索出167篇文獻(xiàn),最終20項(xiàng)相關(guān)研究共34556例研究對象納入本meta分析。結(jié)果顯示,甲狀腺抗體與GDM有關(guān)聯(lián)(合并RR=1.12,95%CI1.03-1.22),對11項(xiàng)隊(duì)列研究進(jìn)行meta分析表明孕早期甲狀腺抗體陽性不增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(合并RR=1.07; 95%CI 0.96-1.19)。根據(jù)甲狀腺功能檢測狀況進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn),在甲狀腺功能正常的孕婦中,甲狀腺抗體陽性不增加GDM風(fēng)險(xiǎn)(合并RR=1.08,95%Cl0.97-1.22),而在甲狀腺功能異常孕婦中,甲狀腺抗體陽性婦女GDM風(fēng)險(xiǎn)增加(合并RR=1.35,95%Cl 1.06-1.71)。結(jié)論基于現(xiàn)有證據(jù),妊娠期甲狀腺抗體與GDM之間存在顯著但比較弱的關(guān)聯(lián),孕早期甲狀腺抗體對GDM的發(fā)生缺乏預(yù)測價(jià)值。此外,在妊娠期甲狀腺功能正常的婦女中,甲狀腺抗體不增加GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：促甲狀腺激素 甲狀腺功能 孕前保健 甲狀腺抗體 妊娠期糖尿病 甲狀腺功能 薈萃分析
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R714.256
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-14
• 第一部分 中國計(jì)劃懷孕女性孕前TSH異常狀況及其影響因素研究14-51
• 一、研究背景與目的14-17
• 二、研究設(shè)計(jì)與方法17-22
• 2.1 研究設(shè)計(jì)概述17-18
• 2.2 研究對象18
• 2.3 研究內(nèi)容18-19
• 2.4 質(zhì)量控制19-20
• 2.5 資料處理與分析20
• 2.6 技術(shù)路線圖20-22
• 三、研究結(jié)果22-40
• 3.1 研究對象基本情況22-28
• 3.2 研究對象TSH異常分布狀況28-34
• 3.3 應(yīng)用TSH試劑盒參考標(biāo)準(zhǔn)判定TSH升高的影響因素研究34-39
• 3.4 敏感性分析39-40
• 四、研究討論40-45
• 4.1 計(jì)劃懷孕女性孕前甲狀腺功能篩查意義40-41
• 4.2 計(jì)劃懷孕女性孕前TSH升高判定標(biāo)準(zhǔn)41
• 4.3 中國計(jì)劃懷孕女性孕前TSH水平及TSH升高檢出狀況41-43
• 4.4 中國計(jì)劃懷孕女性孕前TSH升高影響因素43-44
• 4.5 本研究價(jià)值及局限性44-45
• 五、研究小結(jié)45-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 第二部分 甲狀腺抗體與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性的薈萃分析51-63
• 一、研究背景與目的51
• 二、研究材料與方法51-53
• 2.1 檢索策略51-52
• 2.2 數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)估52
• 2.3 統(tǒng)計(jì)分析52-53
• 三、研究結(jié)果53-58
• 3.1 檢索結(jié)果與研究特征53-54
• 3.2 甲狀腺抗體與GDM的關(guān)聯(lián)性54
• 3.3 亞組分析54-55
• 3.4 發(fā)表偏倚55-58
• 四、研究討論58-60
• 五、研究小結(jié)60
• 參考文獻(xiàn)60-63
• 綜述63-70
• 參考文獻(xiàn)67-70
• 致謝70-71
• 碩士期間撰寫、發(fā)表論文情況71-72
• 附件1 國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查家庭檔案72-89
• 附件2 各區(qū)縣使用的TSH試劑盒參考值范圍匯總89-97
• 附件3 薈萃分析納入文獻(xiàn)基本特征信息97-102

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本文編號(hào)：677692