本文關(guān)鍵詞：老年女性早期宮頸癌開腹與腹腔鏡手術(shù)的比較分析

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【摘要】：背景和目的：宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率占第一位的惡性腫瘤。2012年全球新發(fā)病例52.8萬,年死亡人數(shù)26.6萬,85%的宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國每年宮頸癌新發(fā)病例在13萬以上,高發(fā)年齡為50-55歲。隨著人均壽命的增長、宮頸疾病篩查工作的完善,發(fā)現(xiàn)老年女性宮頸癌患者逐年增多。2006年世界衛(wèi)生組織定義老年人的年齡切點,歐美發(fā)達國家以=65歲為界,而發(fā)展中國家如我國采用=60歲標準。早期宮頸癌采取手術(shù)治療為首選的治療方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)治療方式呈現(xiàn)多樣化及個體化。如傳統(tǒng)的經(jīng)腹根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)、腹腔鏡輔助陰式根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)、全腹腔鏡根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)等,經(jīng)歷了由傳統(tǒng)開腹手術(shù)至全腹腔鏡手術(shù)的變化。隨著老年女性早期宮頸癌患者的增多,絕經(jīng)后人群的生理病理特點與中青年女性有較大差異,故采用何種手術(shù)方案對于老年患者更為安全有效,仍需進一步探討。研究思路和方法：本研究通過回顧性分析老年女性早期宮頸癌(IA2-ⅡA期)患者行腹腔鏡與開腹根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù),對術(shù)中術(shù)后的各項指標比較,探討適合的安全有效的手術(shù)方式。回顧分析2010年1月-2014年7月寧波地區(qū)三家三級醫(yī)院(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鄞州醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和寧波市婦女兒童醫(yī)院)婦科收治的老年女性早期宮頸癌病例資料共計91例,其中33例行開腹官頸癌根治術(shù)(開腹組),58例行腹腔鏡下官頸癌根治術(shù)(腹腔鏡組),兩組資料的一般情況包括：年齡、體重、術(shù)前血紅蛋白、病理類型、HPV感染情況、臨床分期、術(shù)前是否新輔助化療等方面比較,具有可比性的前提下,進一步比較分析兩組患者手術(shù)學(xué)指標(手術(shù)持續(xù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)中并發(fā)癥如大出血、臟器損傷、死亡等,術(shù)中切除各組淋巴結(jié)數(shù)目及陽性淋巴結(jié)數(shù)目)；術(shù)后康復(fù)學(xué)指標(術(shù)后腸功能、排尿功能恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥如盆腔感染、切口感染、尿路感染、鄰近臟器損傷如輸尿管損傷、腸道損傷、閉孔神經(jīng)損傷引起的下肢感覺運動障礙、下肢血栓形成、淋巴囊腫的發(fā)生情況)；經(jīng)濟學(xué)指標(術(shù)后住院時間,非計劃再次入院及住院總費用)等方面的差異。結(jié)果：1.收集的91例病例均成功完成手術(shù)。2.腹腔鏡組術(shù)中出血(206.3±10.6)m1明顯少于開腹組(325.0±25.5)ml,肛門排氣時間(56.20±±17.32)h短于開腹組(76.80±22.41)h、盆腔感染(1例)及切口感染(1例),兩種感染發(fā)生率低于開腹組4例和4例、術(shù)后住院時間(14.5±4.10)d短于開腹組(17.20±3.20)d,兩組均有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)；3.術(shù)中切除淋巴結(jié)總數(shù)目腹腔鏡組為(22.68±7.33)個,開腹組為(21.23±5.60)個,陽性淋巴結(jié)總數(shù)目分別為(1.42±0.72)個和(1.24±0.54)個,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。其中腹腔鏡組髂血管旁淋巴結(jié)數(shù)目/陽性數(shù)目為(11.50±2.10)個/(0.47±0.31)個,閉孔淋巴結(jié)數(shù)目/陽性數(shù)目為(7.80±1.7)個/(0.53±0.26)個,腹股溝深淋巴結(jié)數(shù)目/陽日性數(shù)目為(2.50±1.62)個/(0.15±0.07)個,而開腹組為髂血管旁淋巴結(jié)數(shù)目/陽性數(shù)目為(12.01±±1.51)個/(0.54±0.24)個,閉孔淋巴結(jié)數(shù)目/陽性數(shù)目為(7.20±1.8)個/(0.60±0.31)個,腹股溝深淋巴結(jié)數(shù)目/陽性數(shù)目為(2.02±1.52)個/(0.15±0.05)個,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。術(shù)后康復(fù)學(xué)指標：腹腔鏡組/開腹組術(shù)后發(fā)生腹痛5/6例、腸梗阻1/2例,拔除導(dǎo)尿管時間(14.40±2.86)d/(14.00±3.15)d,尿路感染10/10例,因尿潴留再次導(dǎo)尿6/6例,直腸輸尿管損傷2/1例、神經(jīng)損傷1/1例,淋巴囊腫1/1,下肢靜脈血栓的病例數(shù)1/1例；經(jīng)濟學(xué)指標：腹腔鏡組/開腹組非計劃再入院2/1例,及住院總費用(22660±4723)元/(18650±3560)元,兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異胗0.05)；4.腹腔鏡組手術(shù)時間(193.6±55.6)min長于開腹組(165.2±50.4)min,兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)結(jié)論：1.老年女性早期宮頸癌患者可采取手術(shù)治療,腹腔鏡手術(shù)的安全性和徹底性與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當；2.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢表現(xiàn)在手術(shù)出血量少、術(shù)后排氣功能恢復(fù)快、減少盆腔及切口感染、縮短術(shù)后平均住院時間等方面。3.老年患者特殊生理病理特點,術(shù)前詳細評估,掌握手術(shù)適應(yīng)證,排除手術(shù)禁忌,行腹腔鏡手術(shù)是可行的。
【關(guān)鍵詞】：老年女性 腹腔鏡 宮頸癌 根治性子官切除術(shù) 淋巴清掃術(shù)
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 1. 前言12-13
• 2. 資料與方法13-16
• 3. 結(jié)果16-20
• 4. 討論20-24
• 5. 結(jié)論24-25
• 參考文獻25-29
• 綜述29-40
• S每嘉南，
  
  本文編號：632801
  suoshi