本文關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床研究

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【摘要】：目的:應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)孕中期胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流情況,比較正常胎兒與異常胎兒的差異,篩查胎兒先天性心臟病(FCHD),并探討高危因素對(duì)其發(fā)病的影響。方法:選取2013年1月~2014年6月產(chǎn)科門(mén)診就診或住院的孕婦786例,年齡20~40歲,平均28.1±3.2歲。孕周為20~26周。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀診斷FCHD,并以新生兒超聲或尸檢結(jié)果確認(rèn)診斷。胎兒心臟檢查切面主要包括四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管切面、腔靜脈切面�？疾斓男呐K指標(biāo)包括:胎心位置、大小及形態(tài);心臟縱橫徑、心房和心室內(nèi)徑以及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈比值;各瓣膜開(kāi)閉情況;卵圓孔寬度等。記錄不同孕齡對(duì)應(yīng)的測(cè)量值。篩查胎兒心臟畸形,計(jì)算FCHD發(fā)生率并探討理想的顯示切面。新生兒于出生后1~2周行超聲檢查,對(duì)胎兒期診斷的先天性心臟病進(jìn)行復(fù)查確認(rèn),同時(shí)考察是否存在漏診的先天性心臟病病例。檢查時(shí)新生兒取平臥位或左側(cè)臥位。觀察切面包括胸骨旁長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈根部短軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面及劍下四腔切面,觀察各心腔的大小、主動(dòng)脈與左心室的關(guān)系、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的位置關(guān)系、肺動(dòng)脈瓣有無(wú)狹窄、房室間隔的連續(xù)性及動(dòng)脈導(dǎo)管閉合情況等。對(duì)于孕期引產(chǎn)的病例,將尸檢結(jié)果與胎兒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較,以佐證超聲診斷。通過(guò)隨訪補(bǔ)充臨床資料,記錄孕婦是否具有FCHD高危因素。高危因素主要包括先天性心臟病家族史;流產(chǎn)史;不良妊娠史;自然孕先天性心臟病胎兒史;孕早期發(fā)熱、皮疹、病毒感染史;致畸物接觸史;服藥史;接觸X線史;糖尿病史;高齡孕婦;罹患結(jié)締組織病史;染色體異常;心律失常;單臍動(dòng)脈等。對(duì)有意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素回歸分析。結(jié)果:1.胎兒彩色多普勒超聲顯示正常胎心心尖向左,右心優(yōu)勢(shì)。收縮期末,左心房?jī)?nèi)徑在胎齡20周時(shí)為6.7±1.5 mm,至26周達(dá)到10.7±2.1 mm;右心房?jī)?nèi)徑在胎齡20周時(shí)為7.5±1.7mm,至26周達(dá)到11.7±1.9mm。舒張期末,左心室內(nèi)徑在胎齡20周時(shí)為6.2±1.4mm,至26周達(dá)到10.2±2.3mm;右心室內(nèi)徑在胎齡20周時(shí)為7.2±1.5mm,至26周達(dá)到11.3±1.7mm。2.786例胎兒中共篩查出15例先天性心臟病胎兒,檢出率為1.91%。其中室間隔缺損(vsd)發(fā)生率最高,為7例。其余分別為卵圓孔直徑大于6mm者3例、法洛四聯(lián)癥(tof)2例,完全性心內(nèi)膜墊缺損(endocardialcushiondefect,ecd)、單心房及左心發(fā)育不良綜合征(hlhs)各1例。篩查出的先天性心臟病胎兒,10例正常分娩,5例引產(chǎn)。3.先天性心臟病胎兒與正常胎兒的心臟腔室大小存在差異,vsd胎兒的右室內(nèi)徑小于同孕周胎兒;tof胎兒的右室內(nèi)徑稍小于同孕周胎兒;hlhs胎兒的左心房和左心室內(nèi)徑均較正常胎兒明顯減小。4.10例fchd胎兒出生后復(fù)查超聲心動(dòng)圖,7例vsd胎兒出生前后超聲檢查結(jié)果相符,3例胎兒期超聲所見(jiàn)卵圓孔直徑大于6mm者,生后2例診為卵圓孔未閉(pfo),1例診為房間隔缺損(asd)。5例引產(chǎn)的fchd胎兒,尸檢結(jié)果均與胎兒期超聲心動(dòng)圖診斷一致。5.4例新生兒未能在胎兒期查出先天性心臟病,漏診率為0.51%。包括vsd3例和pfo1例。6.19例先天性心臟病患兒,16位母親具有高危因素,約占84%。而767例正常胎兒中,254位母親具有高危因素,約占33%,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。7.在孕早期服藥史、高齡產(chǎn)婦、家族性心臟病史、不良妊娠史、流產(chǎn)史、致畸物接觸史及孕早期發(fā)熱等諸多高危因素中,孕早期服藥史、高齡產(chǎn)婦及家族性心臟病史在患兒母親與正常胎兒母親間存在顯著差異(p0.05或p0.01)。多因素logistic回歸分析表明孕早期服藥史和家族性心臟病史是fchd的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.選擇20~26孕周行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,可較準(zhǔn)確獲得胎兒先心病信息。中孕期的20~24周是心臟畸形篩查和診斷的最佳時(shí)間。2.室間隔缺損的發(fā)生率在胎兒先天性心臟病中居首位。3.先天性心臟病胎兒的某一或某些心腔大小較同齡胎兒有顯著差異,緣于血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致的特定腔室充盈量改變及腔室壓力改變。4.孕婦具有高危因素對(duì)胎兒先天性心臟病的發(fā)生有顯著影響,孕早期服藥和家族心臟病史是胎兒先心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.胎兒先天性心臟病的檢出有賴于超聲二維切面的圖像質(zhì)量及彩色多普勒的敏感度。多切面,多角度,多時(shí)相掃查有助于減少胎兒先天性心臟漏診。
【關(guān)鍵詞】：彩色多普勒超聲 先天性心臟病 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.1;R714.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明12-13
• 前言13-16
• 研究現(xiàn)狀、成果13-14
• 研究目的、方法14-16
• 對(duì)象與方法16-25
• 結(jié)果25-31
• 討論31-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-46
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明46-47
• 綜述 彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值47-59
• 綜述參考文獻(xiàn)53-59
• 致謝59-60
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷60

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本文編號(hào)：616563