本文關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕處妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析

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【摘要】：研究目的：探討影響甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療瘢痕處妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)結(jié)局的相關(guān)因素,科學(xué)客觀的指導(dǎo)評(píng)估病情、選擇治療方案以及預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)。改善瘢痕處妊娠的治療結(jié)局,降低子宮瘢痕處破裂、切除子宮等并發(fā)癥發(fā)生率,提高瘢痕處妊娠的臨床治愈率,保障育齡期女性生殖健康。研究方法：選取2013年9月至2016年2月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科計(jì)劃生育病房收治的113例早期瘢痕處妊娠患者作為研究對(duì)象,研究對(duì)象均為自愿選擇采取甲氨蝶呤聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療方案。通過回顧性研究,采集研究對(duì)象各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)資料數(shù)據(jù)。根據(jù)治療結(jié)局不同將研究對(duì)象分為治療成功組(97例)和治療失敗組(16例)。對(duì)成功組和失敗組之間的臨床資料和輔助檢查資料進(jìn)行分析,Logistic回歸分析可能對(duì)治療結(jié)局造成影響的因素。ROC曲線評(píng)估可能影響治療結(jié)局指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值,得出相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的最佳診斷界限值。對(duì)成功組與失敗組之間的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析,包括基本臨床特征指標(biāo)及本次妊娠相關(guān)指標(biāo)。研究結(jié)果：1.甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕處妊娠總體治療成功率為85.84%,無切除子宮病例,所有患者均保留再生育能力。2.治療成功組與失敗組間妊娠組織直徑(cm)、清宮前血清β-HCG水平(mIU/ml)、清宮術(shù)前瘢痕處肌壁厚度(cm)、陰道流血癥狀具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.治療成功組與失敗組間,患者一般特征指標(biāo)兩組間無顯著差異。本次妊娠相關(guān)的腹痛癥狀、胎心、超聲圖像分型兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.治療成功組患者初始治療前血清β-HCG值平均值(47143.71 mIU/ml)較治療失敗組血值(52539.75 mIU/ml)低,但差異并無顯著性。初始值與治療結(jié)局無相關(guān)性,但甲氨蝶呤有效降低了血清β-HCG水平,是影響后續(xù)清宮術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素。5.ROC曲線分析妊娠組織直徑(cm)、清宮前血清β-HCG水平(mIU/ml)、清宮術(shù)前子宮瘢痕處肌壁厚度(cm)對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕處妊娠成功與失敗具有預(yù)測(cè)意義。其曲線下的面積分別為：0.753(95%C.I.：0.622-0.885)、0.797(95%C.I.：0.684-0.910)、0.737(95%C.I.：0.585-0.890),三者的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性均較低；其最優(yōu)預(yù)測(cè)價(jià)值的界限值分別為2.25cm、0.26cm、10971mIU/ml。6.子宮瘢痕最薄處肌層厚度、清宮前血清β-HCG水平、妊娠組織直徑是影響治療結(jié)局的因素；OR值分別為6.920、0.073、0.088；95%的可信區(qū)間分別為(1.211-39.555)、(0.016-0.340)(0.017-0.461)；三者P值均小于0.05。研究結(jié)論：1.清宮術(shù)前的β-HCG水平、子宮瘢痕處肌壁厚度及妊娠組織直徑是影響本研究治療結(jié)局的危險(xiǎn)因素。2.甲氨蝶呤治療后β-HCG水平(mIU/ml)10971mIU/ml、子宮瘢痕處肌壁厚度(cm)≥0.26cm及妊娠組織直徑2.25cm時(shí),行清宮術(shù)成功率較高。
【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠 甲氨蝶呤 清宮術(shù) 相關(guān)因素
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R713.8
【目錄】：

• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 符號(hào)說明13-14
• 前言14-17
• 1 研究對(duì)象與方法17-20
• 1.1 研究數(shù)據(jù)資料來源17
• 1.2 數(shù)據(jù)資料的收集方法17-18
• 1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)18
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法18-19
• 1.5 治療方法19
• 1.6 研究方法19-20
• 2 結(jié)果20-23
• 2.1 成功組與失敗組的基本臨床特征比較20
• 2.2 兩組患者此次妊娠的相關(guān)臨床指標(biāo)比較20-21
• 2.3 主要監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)測(cè)MTX聯(lián)合清宮術(shù)治療CSP成功與失敗的ROC曲線及有預(yù)測(cè)治療效果的截?cái)嘀?/span>21-22
• 2.4 甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕處妊娠結(jié)局相關(guān)單因素分析22
• 2.5 甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕處妊娠結(jié)局相關(guān)多因素分析22-23
• 3 討論23-33
• 結(jié)論33-34
• 附圖和附表34-37
• 參考文獻(xiàn)37-44
• 致謝44-45
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表45

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