本文關(guān)鍵詞：停經(jīng)10周-13周剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診治決策的初步探索

  更多相關(guān)文章： 剖宮產(chǎn)術(shù) 瘢痕妊娠 甲氨蝶呤 子宮動(dòng)脈栓塞

【摘要】：研究背景和目的1978年英國(guó)醫(yī)學(xué)文摘報(bào)道了首例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(ceasarean scar pregnancy, CSP),CSP是指受精卵著床在前次子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處,是一種少見而危險(xiǎn)的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加,CSP發(fā)生率呈上升趨勢(shì),剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處已不再是孕囊異位種植的罕見部位。國(guó)外曾有文獻(xiàn)報(bào)道,CSP的發(fā)生率為1：1800～1：2216,占所有異位妊娠的6.1%。因?yàn)闃O少數(shù)CSP發(fā)展超過(guò)妊娠頭三個(gè)月,目前有關(guān)其病史的信息報(bào)道文獻(xiàn)很少。確切的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚,由于CSP的特殊性,孕早期極易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀,誤診率高,處理不當(dāng)易致大出血、子宮破裂及子宮切除等,嚴(yán)重影響婦女的身心健康,甚至危及生命。隨著超聲、核磁共振等影像技術(shù)和診斷水平的不斷提高,CSP的早期診斷能夠得以實(shí)現(xiàn),但其治療尚未形成一致的治療方案指南,尤其對(duì)于妊娠超過(guò)10周以上的CSP臨床處理更為棘手,有關(guān)臨床資料和處理方法鮮有報(bào)道。本研究旨在探索妊娠10周-13周的CSP患者臨床病歷特征、治療方法和治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),為此類患者的診治提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法對(duì)兩例妊娠10周-13周的CSP患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記載和密切隨訪,(1)診斷方法：①應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)測(cè)定孕囊位置、孕囊周圍血流信號(hào)、血流阻力指數(shù)、胎兒情況及排除輸卵管卵巢病變；②應(yīng)用核磁共振檢查判斷孕囊與剖宮產(chǎn)瘢痕處的細(xì)致位置關(guān)系、胎盤絨毛植入瘢痕處的程度、與膀胱壁的關(guān)系等；③血β-HCG測(cè)定,用于治療前的診斷和治療后隨訪。(2)治療方法的選擇：①應(yīng)用甲氨碟靈(MTX)和米非司酮滅胎治療；②經(jīng)股動(dòng)脈高選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療；③超聲引導(dǎo)下實(shí)施吸宮/鉗刮術(shù)；④輔助中醫(yī)藥治療。結(jié)果病例1,24歲,停經(jīng)12+6周,不規(guī)則少量陰道流血13天,入院檢查：生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均正常,血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及血生化均正常；B型超聲檢查結(jié)果顯示,宮腔內(nèi)空虛,子宮峽部飽滿膨隆,內(nèi)探及囊性回聲6.3cm□6.3cm□5.0cm,囊內(nèi)見一胎兒回聲,頭臀徑約5.6cm,胎心博動(dòng)規(guī)律,妊娠囊周邊探及血竇樣回聲,胎盤位于前壁,周圍未探及明顯的肌層回聲；血β-HCG測(cè)定數(shù)值40639.00mIU/ml。治療后,血β-HCG降至904.10mIU/ml,鉗刮術(shù)時(shí)出血約800m1,住院治療20天,隨訪4個(gè)月痊愈。病例2,28歲,停經(jīng)10周,不規(guī)則少量陰道流血27天,入院檢查：生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均正常,血常規(guī)：白細(xì)胞5.55□109/L,紅細(xì)胞3.78[□1012/L,血紅蛋白112g/L,血小板200[□109/L,凝血功能、肝腎功能及血生化均正常；B型超聲檢查結(jié)果顯示,宮腔內(nèi)空虛,子宮峽部飽滿膨隆,前壁下段瘢痕處探及妊娠囊回聲,大小約5.4cm□4.3cm□5.0cm,囊內(nèi)見一胎兒回聲,頭臀徑約4.6cm,胎心博動(dòng)規(guī)律,妊娠囊周邊探及豐富血流信號(hào),瘢痕處肌層厚度約0.3cm；血β-HCG測(cè)定數(shù)值141150.00mIU/ml.治療后,血β-HCG降至5356.00mIU/ml,鉗刮術(shù)時(shí)出血約600m1,住院治療17天,隨訪3個(gè)月痊愈,一年半后正常自然妊娠。結(jié)論1、B型超聲+彩色多普勒是確診CSP的基本方法,核磁共振成像技術(shù)是對(duì)B型超聲診斷的有效補(bǔ)充。2、MTX全身用藥+B超引導(dǎo)下宮內(nèi)注射滅胎術(shù)是孕10周-13周CSP的有效治療措施,高選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有助于預(yù)防和減少吸宮術(shù)／鉗刮術(shù)的術(shù)中出血。3、中醫(yī)中藥活血化淤對(duì)刮宮術(shù)后瘢痕部位形成的包塊吸收具有重要的輔助作用。
【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn)術(shù) 瘢痕妊娠 甲氨蝶呤 子宮動(dòng)脈栓塞
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R714.22
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-19
• 結(jié)果19-22
• 討論22-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 綜述29-36
• 參考文獻(xiàn)34-36
• 致謝36-37
• 附件37

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 潘珊;毛嘉平;徐興云;;天花粉蛋白保守治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀察[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2014年03期

，

本文編號(hào)：564212