本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡下困難子宮全切術(shù)140例探討

  更多相關(guān)文章： 腹腔鏡 困難子宮全切術(shù) 全子宮切除術(shù) 大子宮

【摘要】：背景:上世紀(jì)中期腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)用于治療婦科各種良惡性疾病。因其微創(chuàng),術(shù)中出血少,對(duì)腹盆腔環(huán)境干擾少,術(shù)后腸功能恢復(fù)快,住院時(shí)間短,免除患者“切腹之痛”,受到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。近年來微創(chuàng)概念不斷被推崇廣泛的應(yīng)用于臨床,以往巨大子宮(子宮重量280克以上或子宮≥孕12周)、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤(肌瘤直徑大于5cm)、盆腔粘連(剖宮產(chǎn)等手術(shù)史、重度子宮內(nèi)膜異位癥)等困難全子宮切除術(shù)被視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥,傳統(tǒng)均采取開腹途徑。但是隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展,患者微創(chuàng)意識(shí)和要求的提高,漸漸打破了該局限[1],對(duì)婦科醫(yī)生們提出了新的挑戰(zhàn)。所以目前臨床婦科醫(yī)生們比較關(guān)注巨大子宮(子宮重量280克以上或子宮≥孕12周)、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤(肌瘤直徑大于5cm)、盆腔粘連(剖宮產(chǎn)等手術(shù)史、重度子宮內(nèi)膜異位癥)等困難全子宮切除術(shù)采取哪種手術(shù)途徑更好、對(duì)患者最有利。目的:結(jié)合我院140例腹腔鏡下困難全子宮切除術(shù),探討巨大子宮(子宮重量280克以上或子宮≥孕12周)、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤(肌瘤直徑大于5cm)、盆腔粘連(剖宮產(chǎn)等手術(shù)史、重度子宮內(nèi)膜異位癥)等操作困難全子宮切除,能否在腹腔鏡下安全的進(jìn)行。進(jìn)一步拓展腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證,減少其禁忌癥,給臨床應(yīng)用提供證據(jù)。方法:按照一定的選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院于2012年01月至2015年02月行全子宮的病例進(jìn)行篩選。采集研究組腹腔鏡下困難子宮切除術(shù)140例�；颊吣挲g39~58歲。同時(shí)將研究組進(jìn)一步分為以下四個(gè)小組:巨大子宮組(子宮重量280克至1750g/子宮孕12周至孕22周大小)49例、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤組(肌瘤直徑大于5cm)46例、盆腔粘連組(剖宮產(chǎn)等手術(shù)史、重度子宮內(nèi)膜異位癥)25例、多種困難因素并存組20例。對(duì)照1組開腹的困難子宮切除術(shù)150例。年齡45-61歲,子宮孕12周至孕25周大小,或存在一種或多種困難因素。對(duì)照2組腹腔鏡下常規(guī)子宮切除126例。年齡45~65歲,子宮孕12周。比較三組患者術(shù)中術(shù)后情況。同時(shí)探討研究組各亞組間并發(fā)癥類型及發(fā)病率等情況。對(duì)所采集數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析,PO.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:研究組腹腔鏡下困難子宮切除術(shù)(TLH組)140例、對(duì)照1組經(jīng)腹困難子宮切除術(shù)(TAH組)150例及對(duì)照2組腹腔鏡下常規(guī)子宮切除術(shù)(TLH組)126例手術(shù)均順利完成。其中研究組和對(duì)照2組無一例中轉(zhuǎn)開腹。三組手術(shù)均無術(shù)中大出血、無輸尿管、膀胱和腸道損傷發(fā)生。研究結(jié)果表明研究組手術(shù)時(shí)間明顯延長(129.42±3.70)分鐘,術(shù)中估計(jì)出血量(52.79±4.20)ml較對(duì)照2組稍有增加,但明顯少于對(duì)照1組,差異有顯著性。研究組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(20.12±0.38)h,術(shù)后血紅蛋白下降量(11.01±0.74)g/l,術(shù)后住院天數(shù)(4.12±0.45)d與對(duì)照2組差異無顯著性;但明顯少于對(duì)照1組,差異有顯著性。同時(shí)隨著子宮重量的增加,手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)增加,主要為粉碎子宮時(shí)間延長。手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后病率與子宮體積大小、困難因素的多寡呈正相關(guān)。結(jié)論:1.腹腔鏡下困難子宮切除術(shù)是安全可行的,就長遠(yuǎn)社會(huì)效益而言也是經(jīng)濟(jì)的。腹腔鏡技術(shù)可以作為子宮切除術(shù)的首選術(shù)式。2.充分術(shù)前評(píng)估、熟練腹腔鏡操作技巧,高清的成像系統(tǒng),能量平臺(tái)技術(shù)的改進(jìn)是保障腹腔鏡困難子宮切除成功的保障。3.LHM存在醫(yī)源性寄生肌瘤的發(fā)生及潛在惡性腫瘤的腹腔播散的風(fēng)險(xiǎn),而運(yùn)用袋內(nèi)粉碎技術(shù)能最大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)。4.在為患者選擇手術(shù)方法時(shí)要在保證手術(shù)安全和有效的前提下結(jié)合患者的病情和意愿、醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件綜合判定,尤其在基層醫(yī)院,切不可一味追求“微創(chuàng)”而造成“巨創(chuàng)”,選擇合適的子宮切除途徑。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡 困難子宮全切術(shù) 全子宮切除術(shù) 大子宮
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R713.42
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言及背景9-11
• 資料與方法11-16
• 結(jié)果16-20
• 討論20-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 綜述38-55
• 參考文獻(xiàn)49-55
• 附錄55-56
• 致謝56-57

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 馬志松;蘇悅;;腹腔鏡子宮切除術(shù)輸尿管損傷的預(yù)防[J];腹腔鏡外科雜志;2012年02期

2 王輔,杜維成;膀胱陰道瘺并發(fā)輸尿管陰道瘺診治研究(附11例報(bào)告)[J];臨床泌尿外科雜志;2005年11期

3 李成綱;爾雅娜;李海濤;;腹腔鏡子宮切除術(shù)中輸尿管損傷2例分析[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2013年19期

4 金振宇;;中國達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人臨床應(yīng)用[J];中國醫(yī)療器械雜志;2014年01期

，

本文編號(hào)：561964