本文關(guān)鍵詞：妊娠中期血漿D-二聚體水平對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值

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【摘要】：第一章妊娠中期血漿D-二聚體水平對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值目的:1探討妊娠中期血漿D-二聚體水平對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值。2初步建立妊娠中期女性血漿D-二聚體的正常值參考范圍。方法:選取2015年5月至12月期間在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢并計劃分娩的24-28周單胎妊娠孕婦作為研究對象進行前瞻性研究,排除高血壓;糖尿病;胎兒生長受限;凝血功能異常;有血栓栓塞性疾病史;正在服用可能影響凝血、纖溶系統(tǒng)的藥物;不良孕產(chǎn)史;貧血;心、腦血管疾病;肝、腎疾病;甲狀腺疾病;自身免疫性疾病;30天內(nèi)有感染且體溫大于37.5攝氏度;30天內(nèi)有手術(shù)或外傷;半年內(nèi)進行過輸血;采血前一天內(nèi)處于應(yīng)激狀態(tài);惡性腫瘤者。經(jīng)孕婦知情同意并簽署知情同意書,清晨檢測OGTT空腹血糖同時,采集外周血2.0ml于3.2%枸櫞酸鈉(109mmol/L)真空抗凝管中,立即顛倒并充分混勻,2小時內(nèi)進行D-二聚體定量檢測。隨訪孕婦至分娩,收集孕婦年齡;孕次、產(chǎn)次;D-二聚體復(fù)查及治療情況(由其臨床醫(yī)生選擇治療方案,通常為阿司匹林、低分子肝素、丹參等藥物治療);早、中、晚期妊娠三維彩超的胎兒頭圍、腹圍、股骨長以及子宮動脈、臍動脈血流阻力;妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生情況;分娩孕周;分娩方式;2h、24h產(chǎn)后出血量;羊水性狀;新生兒出生體重、Apgar評分。結(jié)果:1一般資料的比較不同妊娠中期血漿D-二聚體水平之間孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕齡(天)、分娩方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2妊娠中期血漿D-二聚體水平與不良妊娠結(jié)局2.1妊娠中期血漿D-二聚體水平與妊娠期高血壓疾病(1)直線相關(guān)分析:可以認(rèn)為妊娠中期血漿D-二聚體水平(ug/L)與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與否存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(rs=-0.14,P0.05)。(2)秩和檢驗:不同妊娠中期血漿D-二聚體水平之間的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)非條件Logistic回歸分析:在以妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與否為因變量的多因素回歸分析中,血漿D-二聚體沒有被引入模型。2.2妊娠中期血漿D-二聚體水平與妊娠期糖尿病(1)直線相關(guān)分析:不能認(rèn)為妊娠中期血漿D-二聚體水平(ug/L)與OGTT血糖值(mmol/L)存在相關(guān)關(guān)系(r空腹=-0.07,P0.05;r餐后1h=-0.01,P0.05;r餐后2h=0.00,P0.05)。(2)方差分析:不同妊娠中期血漿D-二聚體水平之間的血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.3妊娠中期血漿D-二聚體水平與胎兒生長受限(1)直線相關(guān)分析:可以認(rèn)為妊娠中期血漿D-二聚體水平(ug/L)與新生兒體重(kg)存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.18,P0.05)。(2)方差分析:妊娠中期血漿D-二聚體水平低者的新生兒體重小于高者的,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)多元線性回歸分析:在以新生兒體重為因變量的多因素回歸分析中,血漿D-二聚體被引入模型。3妊娠中期血漿D-二聚體水平與其他母兒結(jié)局胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生與否,其妊娠中期血漿D-二聚體水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4影響妊娠中期血漿D-二聚體水平各因素的多元線性回歸分析在以妊娠中期血漿D-二聚體為因變量的多因素回歸分析中,妊娠早期妊娠相關(guān)蛋白A及妊娠中期子宮動脈阻力指數(shù)被選入模型。5正常妊娠中期女性血漿D-二聚體的百分位數(shù)P2.5:501.25;P25:822.50;P50:1040.00;P75:1352.50;P97.5:2526.25。結(jié)論:1妊娠中期血漿D-二聚體水平不宜作為妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的預(yù)測指標(biāo)。2妊娠中期血漿D-二聚體水平與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與否呈負(fù)相關(guān),新生兒體重呈正相關(guān),與妊娠早期血清PAPP-A水平呈正相關(guān),與妊娠中期子宮動脈RI呈負(fù)相關(guān),提示妊娠中期血漿D-二聚體水平可能與子宮螺旋動脈的重塑情況相關(guān)。3本研究初步建立的妊娠中期血漿D-二聚體參考值范圍為(501.25,2526.25)ug/L。第二章妊娠中期血漿D-二聚體水平及妊娠結(jié)局與胎盤病理的關(guān)系目的:探討妊娠中期血漿D-二聚體水平是否可以預(yù)測分娩前胎盤交換功能從而預(yù)測不良妊娠結(jié)局發(fā)生的可能性。方法:根據(jù)妊娠中期血漿D-二聚體的結(jié)果,將孕婦分為1:0-999ug/L(122例)、2:1000-1999ug/L(150例)、3:2000-2999ug/L(21例)、4:3000ug/L(17例)4組,分別于各組隨機抽取10例,在胎盤娩出后立刻于母體面中央和邊緣切取約1.5cm*1.5cm大小的全層胎盤組織,用生理鹽水反復(fù)沖洗,置入即用型甲醛溶液中固定48h,脫水、浸蠟、石蠟包埋,備用于制作切片進行HE染色和CD34免疫組織化學(xué)染色、caspase-3免疫組織化學(xué)染色。結(jié)果:1HE染色胎盤組織切片的觀察在HE染色中,存在絨毛發(fā)育不良、終末絨毛缺乏、絨毛梗死、合體結(jié)節(jié)形成、纖維蛋白樣物沉積等病理改變者提示胎盤灌注不良。2妊娠中期血漿D-二聚體水平及妊娠結(jié)局與胎盤微血管體視學(xué)2.1妊娠中期血漿D-二聚體水平與胎盤微血管體視學(xué)(1)直線相關(guān)分析:不能認(rèn)為妊娠中期血漿D-二聚體水平(ug/L)與胎盤微血管長度密度(Lv)、胎盤微血管體積密度(Vv)存在相關(guān)關(guān)系(r=0.18,P0.05;r=-0.03,P0.05)。(2)方差分析:不同妊娠中期血漿D-二聚體水平間胎盤微血管Lv、Vv差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2妊娠結(jié)局胎盤微血管體視學(xué)(1)直線相關(guān)分析:認(rèn)為胎盤微血管長度密度(Lv)與有無不良妊娠結(jié)局發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系(rs=-0.53,P0.05);不能認(rèn)為胎盤微血管體積密度(Vv)與有無不良妊娠結(jié)局發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系(rs=-0.25,P0.05)。(2)t檢驗:不良結(jié)局組胎盤微血管Lv小于無不良結(jié)局組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);不良結(jié)局組和無不良結(jié)局組胎盤微血管Vv差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3妊娠中期血漿D-二聚體水平及妊娠結(jié)局與胎盤凋亡細胞平均光密度值3.1妊娠中期血漿D-二聚體水平與胎盤凋亡細胞平均光密度值(1)直線相關(guān)分析:不能認(rèn)為妊娠中期血漿D-二聚體水平(ug/L)與胎盤凋亡細胞平均光密度值存在相關(guān)關(guān)系(r=0.09,P0.05)。(2)方差分析:不同妊娠中期血漿D-二聚體水平間胎盤凋亡細胞平均光密度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.2妊娠結(jié)局與胎盤凋亡細胞平均光密度值(1)直線相關(guān)分析:認(rèn)為胎盤凋亡細胞平均光密度值與有無不良妊娠結(jié)局發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系(rs=0.74,P0.05)。(2)t檢驗:不良結(jié)局組胎盤凋亡細胞平均光密度值大于無不良結(jié)局組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1不良妊娠結(jié)局者胎盤微血管Lv小于無不良妊娠結(jié)局者,不良妊娠結(jié)局者胎盤凋亡細胞平均光密度值大于無不良妊娠結(jié)局者,提示不良妊娠結(jié)局的發(fā)生與胎盤物質(zhì)交換功能下降相關(guān)。2不同妊娠中期血漿D-二聚體水平之間胎盤微血管Lv、Vv、胎盤凋亡細胞平均光密度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示妊娠中期血漿D-二聚體水平不宜作為分娩前胎盤物質(zhì)交換功能的預(yù)測指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：妊娠中期血漿 D-二聚體 不良妊娠結(jié)局 體視學(xué) 細胞凋亡 胎盤交換功能
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R714.2
【目錄】：

• 中文摘要3-7
• abstract7-15
• 前言15-28
• 1 正常妊娠與血漿D-二聚體15-18
• 2 不良妊娠結(jié)局與血漿D-二聚體18-25
• 3 妊娠期血漿D-二聚體正常值參考范圍25-27
• 技術(shù)路線圖27-28
• 第一章 妊娠中期血漿D-二聚體水平對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值28-45
• 1 材料與方法28-30
• 2 結(jié)果30-38
• 3 討論38-45
• 4 結(jié)論45
• 第二章 妊娠中期血漿D-二聚體水平及妊娠結(jié)局與胎盤病理的關(guān)系45-63
• 1 材料與方法47-55
• 2 結(jié)果55-60
• 3 討論60-63
• 4 結(jié)論63
• 全文結(jié)論63-64
• 不足之處64
• 參考文獻64-72
• 附圖72-74
• 中英文對照74-75
• 在校期間發(fā)表論文情況75-76
• 致謝76

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