本文關鍵詞：HIFU聯合LNG-IUS治療子宮腺肌病的臨床對照研究

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【摘要】：研究背景：子宮腺肌病(Adenomyosis, AM)是臨床上常見的婦科疾病之一,以漸進性加重的痛經、經量增多、經期延長為主要表現,目前缺乏有效、安全的保守治療方法。藥物治療因副作用大,不能長期使用受到限制。學者們不斷探索新的治療方式,包括病灶挖除術、介入栓塞(Uterine Artery Embolization,UAE)、高強度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(Levonorgestre Releasing Intrauterine System,LNG—IUS)等治療方式。HOFU治療是近年興起的一種治療腫瘤的無創(chuàng)外科技術,HIFU通過熱效應、機械效應及空化效應致靶區(qū)組織變性壞死,對周圍正常組織不造成損傷,達到無創(chuàng)切除病灶的作用,近年來被廣泛應用于子宮腺肌病的治療,但少部分患者治療后近期痛經癥狀緩解不明顯。LNG-IUS是宮內節(jié)育器((Intrauterine Device,IUD)與高效避孕藥(Oral Contraceptive,OCP)的結合,在避孕的同時,拮抗異位內膜增生,使子宮內膜變薄呈蛻膜樣改變。臨床研究表明,宮腔放置LNG-IUS可緩解子宮腺肌病所引起的臨床癥狀,但對子宮體積的縮小的效果欠佳。臨床上需要一種更優(yōu)質的治療方案,以期在有效縮小子宮體積的同時提高對近期痛經癥狀的緩解率。目的：1.比較HIFU及HIFU聯合LNG-INS治療子宮腺肌癥的臨床療效。2.觀察HIFU聯合LNG-IUS治療子宮腺肌癥的并發(fā)癥,評估其安全性。資料和方法：1.選擇40例藥物治療無效的子宮腺肌病患者,隨機分為HIFU組和HIFU聯合LNG—IUS組,每組20例；于治療前和治療后2、3、6月進行VAS評分,檢測血漿P物質,測量子宮體積變化,分析隨訪中出現的不良反應。2.對比分析HIFU組和HIFU聯合LNG—IUS組患者治療前和VAS評分、血漿P物質含量、子宮體積大小及相關不良反應；比較兩組患者的治療效果及安全情況。結果：1兩組患者治療安全性比較兩組共40例子宮腺肌病患者在整個HIFU治療及放置LNG—IUS過程中無嚴重不良反應。40例患者均隨訪6月,HIFU組出現3例(15%)陰道不規(guī)則出血,1例(5%)骶尾部脹痛；HIFU聯合LNG—IUS組出現4例(20%)陰道不規(guī)則出血,以上不良反應均于術后1周內緩解或消失。2兩組患者療效比較2.1疼痛評分比較HIFU組患者治療后2月痛經VAS評分,由治療前7.58±1.21,降為3.63±1.05,其差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),16例患者痛經明顯緩解,術后2月總的痛經緩解率達80%,其中10例(50%)痛經完全消失；術后3月VAS評分降為2.30±1.00,較前有顯著性差異(P0.01),共有12例(60%)痛經癥狀完全消失,術后3月VAS顯著下降(P0.01)；治療后6月VAS評分基本穩(wěn)定。②HIFU聯合LNG—IUS組治療后2月痛經VAS評分由治療前的7.56±1.02降為2.46±0.82,較前有顯著性差異(P0.01)；17例患者痛經癥狀明顯緩解,HIFU術后2月總的痛經緩解率達85%,其中14例(70%)痛經癥狀完全消失,治療后3、6月VAS評分基本穩(wěn)定。③兩組患者治療后痛經明顯減輕或消失,HIFU組治療后2、3、6月的痛經VAS評分高于HIFU聯合LNG—IUS組(P0.05)。2.2血漿P物質(SP)比較兩組患者治療后2月,血漿P物質均較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),3、6月血漿P物質水平基本穩(wěn)定。HIFU聯合LNG—IUS組治療后2、3、6月的血漿P物質下降程度優(yōu)于HIFU組(P0.05)。2.3兩組患者子宮體積變化比較兩組共40例患者,所有患者治療后3、6月后子宮均呈縮小趨勢,HIFU組的縮小率分別為28.6%、35.4%；HIFU聯合LNG—IUS組的縮小率分別為30.0%、35.7%。和治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組子宮體積縮小程度比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論：高強度聚焦超聲聯合曼月樂治療子宮腺肌病比單純高強度聚焦超聲療效顯著,無嚴重不良反應,是一種安全、有效方法。
【關鍵詞】：高強聚焦超聲 子宮腺肌病 曼月樂
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R711.71
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 前言14
• 1 資料與方法14-18
• 2 結果18-20
• 3 討論20-21
• 全文總結21-23
• 參考文獻23-26
• 附圖26-28
• 文獻綜述 子宮腺肌病的治療現狀28-36
• 參考文獻33-36
• 致謝36-37
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的學術論文37

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