本文關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)后再次妊娠的陰道試產(chǎn)風(fēng)險預(yù)測模型初步探討，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的(1)探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局的影響因素,分析各因素間的相互作用,為剖宮產(chǎn)后再次妊娠的陰道試產(chǎn)風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建提供理論基礎(chǔ)。(2)初步構(gòu)建適合本地人群使用的陰道試產(chǎn)風(fēng)險預(yù)測模型,為剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式選擇提供理論參考。方法本研究選取2010年1月1日至2015年12月31日在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院剖宮產(chǎn)后再次妊娠,符合陰道試產(chǎn)條件的孕婦216例。其中陰道試產(chǎn)成功組182例和試產(chǎn)失敗組34例。兩組間進行病例對照研究并探索剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局的影響因素。對可能的影響因素先進行單因素分析,單因素分析在有顯著性差異的基礎(chǔ)上,再將這些因素與其他重要預(yù)測變量一起,進行Logistic多因素回歸分析,進而得到排除混雜因素后的獨立影響因素,在獨立影響因素的基礎(chǔ)上初步構(gòu)建適合本地人群使用的陰道試產(chǎn)Logistic風(fēng)險預(yù)測模型,進行模型的擬合優(yōu)度檢驗,最后進行模型準(zhǔn)確度評價。結(jié)果(1)單因素分析:在=0.05的檢驗水平上,陰道試產(chǎn)成功組與陰道試產(chǎn)失敗組間顯示有6個變量存在統(tǒng)計學(xué)差異,即孕婦身高、新生兒出生體重、入院BMI、瘢痕時限、臨產(chǎn)入院、既往陰道分娩史,但兩組間孕婦分娩年齡、分娩孕周、子宮下段瘢痕肌層厚度不存在統(tǒng)計學(xué)差異。(2)以上影響因素,與其他文獻認(rèn)為“分娩年齡”也是重要影響因素一起,進行Logistic多因素回歸分析,顯示5個影響因素有利于陰道試產(chǎn)成功,其影響程度由大到小依次為:既往有陰道分娩史(OR=3.23,95%CI:1.65~4.13)、入院時已臨產(chǎn)(OR=2.48,95%CI:1.12~3.56)、新生兒體重3500g(OR=2.12,95%CI:1.16~3.31)、瘢痕時限7年(OR=1.17,95%CI:1.01~1.68)、孕婦身高155cm(OR=0.82,95%CI:0.31~0.96)。(3)陰道試產(chǎn)Logistic風(fēng)險回歸預(yù)測模型為:P=1/(1+exp(1.640+2.83既往陰道分娩史+2.05入院臨產(chǎn)+1.72新生兒體重+1.03瘢痕時限-0.95孕婦身高))(4)此回歸模型對剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)結(jié)局總的預(yù)測準(zhǔn)確率為86.6%,靈敏度為89.6%,特異度為70.6%。結(jié)論(1)影響因素分析認(rèn)為既往有陰道分娩史、入院時已臨產(chǎn)、新生兒出生體重3500g、瘢痕時限7年、孕婦身高155cm是剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功的有利因素,以上篩選的因素具有客觀實在性,能為陰道試產(chǎn)預(yù)測模型的參數(shù)篩選提供理論支持。(2)本研究利用Logistic回歸方法建立了剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)風(fēng)險預(yù)測模型,評估個體的陰道試產(chǎn)結(jié)局,對于臨床上篩選剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的合適人群具有一定的實用價值,但是只是采用代回方法初步評估了模型的預(yù)測效能,模型的外推存在一定的局限性,有待進一步驗證和完善。
【關(guān)鍵詞】：重復(fù)擇期剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn) 影響因素 Logistic回歸 預(yù)測模型
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R714
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• 英文摘要5-9
• 前言9-12
• 1 剖宮產(chǎn)定義9
• 2 剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀及思考9-10
• 3 剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的安全性問題10
• 4 剖宮產(chǎn)后再次分娩方式選擇的新思路10-12
• 研究對象及方法12-17
• 1 研究對象12-13
• 1.1 資料來源12
• 1.2 研究對象的納入排除標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 1.3 試產(chǎn)過程管理13
• 2 基線數(shù)據(jù)的采集及評定方法13-14
• 2.1 記錄分娩結(jié)局13
• 2.2 基線數(shù)據(jù)的采集13
• 2.3 基線數(shù)據(jù)的賦值13-14
• 3 構(gòu)建模型的策略和方法14-17
• 3.1 單因素分析14
• 3.2 多因素回歸分析及模型構(gòu)建14-15
• 3.3 模型的評估15-17
• 結(jié)果17-25
• 1 剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)基本情況描述17-18
• 2 TOLAC成功組與失敗組單因素比較18-21
• 2.1 兩組產(chǎn)婦的年齡和身高、入院體重指數(shù)(BMI)單因素比較18-19
• 2.2 兩組分娩孕周和新生兒出生體重的比較19
• 2.3 兩組孕婦子宮下段瘢痕肌層厚度、距首次剖宮產(chǎn)時間的比較19-20
• 2.4 兩組既往陰道分娩史、臨產(chǎn)入院率的比較20-21
• 3 影響TOLAC結(jié)局因素的多因素logistics回歸分析21-22
• 4 構(gòu)建回歸預(yù)測模型22-23
• 5 模型的擬合優(yōu)度評價23
• 6 預(yù)測模型的評價23-25
• 6.1 模型預(yù)測的準(zhǔn)確度檢驗23-24
• 6.2 繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）24-25
• 討論25-32
• 1 既往陰道分娩史與陰道試產(chǎn)結(jié)局26
• 2 臨產(chǎn)入院與陰道試產(chǎn)結(jié)局26-27
• 3 新生兒出生體重與陰道試產(chǎn)結(jié)局27
• 4 孕婦身高與陰道試產(chǎn)結(jié)局27
• 5 瘢痕時限與子宮下段瘢痕肌層厚度與陰道試產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系27-28
• 6 孕婦的入院BMI、分娩年齡與陰道試產(chǎn)結(jié)局28-29
• 7 預(yù)測模型情況和臨床應(yīng)用價值29-31
• 7.1 預(yù)測模型的預(yù)測價值29
• 7.2 預(yù)測模型的臨床價值29-31
• 8 研究的不足與展望31-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-38
• 致謝38

【相似文獻】

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