本文關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷修復(fù)術(shù)后再妊娠13例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 從上世紀70年代以來,國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,到上世紀90年代已經(jīng)上升到40%-50%。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高,和剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)的遠期并發(fā)癥日益顯現(xiàn)。如盆腔粘連致輸卵管梗阻,剖宮產(chǎn)切口憩室形成,子宮切口妊娠或再次妊娠子宮破裂等。剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷(previous cesarean scar defect, PCSD)有文獻亦稱其剖官產(chǎn)切口憩室,是指子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口,由于愈合發(fā)生異常缺陷而致手術(shù)切口處形成與官腔相通的凹陷,該凹陷的下緣有活瓣作用而阻礙經(jīng)血的順利引流,經(jīng)血大量積聚于凹陷內(nèi),或凹陷內(nèi)的內(nèi)膜組織可能與宮腔內(nèi)在位內(nèi)膜發(fā)育不同步,最終導(dǎo)致經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血,嚴重者甚至出現(xiàn)不孕、痛經(jīng)等癥狀。Istre等報道剖宮產(chǎn)術(shù)后60%-70%在子宮切口瘢痕處存在愈合缺陷,其中34%的患者有月經(jīng)后淋漓出血的癥狀。因此,深入認識該疾病顯得尤為重要。尤其隨著我國部分省“單獨兩孩”政策塵埃落定,符合生育政策的有生育要求的瘢痕子宮患者日益增多,本文旨在通過對2003年1月至2014年6月在我院確診并經(jīng)手術(shù)修復(fù)的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷且術(shù)后隨訪1-2年中再妊娠的13例患者臨床資料進行回顧性分析,以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕缺陷手術(shù)治療的臨床療效及再次妊娠情況。為有生育要求的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷患者的治療提供依據(jù)。 研究目的 收集2003年1月至2014年6月在我院確診并經(jīng)手術(shù)修復(fù)的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷且術(shù)后隨訪1-2年中再妊娠的13例患者的一般信息,進行回顧性分析,以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕缺陷手術(shù)治療的臨床療效及再次妊娠情況。為有生育要求的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷患者的治療提供依據(jù)。 資料與方法 選擇2003年1月至2014年6月在我院確診并經(jīng)手術(shù)修復(fù)的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷且術(shù)后隨訪1-2年中再妊娠的13例患者一般信息,進行回顧性分析。術(shù)前皆常規(guī)行B超檢查。其中行單純宮腔鏡手術(shù)5例,行B超監(jiān)視下宮腔鏡手術(shù)1例,行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)2例,行經(jīng)腹部修復(fù)手術(shù)5例；平均年齡30(27-36)歲,平均剖宮產(chǎn)次1.08(1-2)次,均系子宮下段橫切口剖官產(chǎn),最后一次剖宮產(chǎn)至開始出現(xiàn)癥狀的平均時間1.9(0.5-5)年。其中6例僅經(jīng)期延長,1例經(jīng)間期出血伴痛經(jīng),2例經(jīng)期延長伴痛經(jīng),2例經(jīng)期延長伴不孕(排除其他明確的不孕原因),1例經(jīng)間期出血癥狀,1例剖宮產(chǎn)切口妊娠。13例中術(shù)前B超有11例提示子宮前峽部凹陷,暗區(qū)平均大小8.7(4-16)mm,2例未見明顯凹陷。8例行官腔鏡相關(guān)手術(shù)患者,術(shù)中皆見峽部凹陷。13例患者術(shù)后無手術(shù)并發(fā)癥,平均住院天數(shù)7.6(5-9)天,術(shù)后平均避孕時間13.3(6-24)月。 結(jié)果 1術(shù)中情況及手術(shù)并發(fā)癥情況 13例患者均有生育要求,并選擇住院手術(shù)。手術(shù)時間于月經(jīng)干凈3-7天內(nèi),所有患者均手術(shù)順利,未發(fā)生與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后1月、6月部分患者復(fù)查B超示子宮前峽部未見明顯凹陷,術(shù)后1例“人工周期”藥物治療3個月,余未予藥物治療。 2隨訪情況 術(shù)前6例僅經(jīng)期延長者術(shù)后經(jīng)期正常；術(shù)前1例經(jīng)間期出血伴痛經(jīng)患者術(shù)后痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)、經(jīng)間期出血癥狀好轉(zhuǎn)；術(shù)前2例經(jīng)期延長伴痛經(jīng)的術(shù)后經(jīng)期均正常,其中1痛經(jīng)癥狀僅較前好轉(zhuǎn)；術(shù)前2例經(jīng)期延長伴不孕患者術(shù)后經(jīng)期正常,1例目前孕5十月,1例孕37+周行子宮下段剖宮產(chǎn)；1例術(shù)前經(jīng)間期出血癥狀消失；1例子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。平均避孕時間1.1(0.5-2)年,術(shù)后皆隨訪1-2年,行單純宮腔鏡手術(shù)5例中3例術(shù)中行瘢痕缺陷處內(nèi)膜電凝術(shù),術(shù)后1例孕期無殊,2例孕早期少量陰道出血,行黃體酮藥物保胎,皆孕37+周擇期剖宮產(chǎn)；2例行官腔鏡下陳舊瘢痕處電切割術(shù),術(shù)后1例孕期無殊,孕37+周擇期剖官產(chǎn),1例因“難免流產(chǎn)”行清官術(shù)。1例行B超監(jiān)視下宮腔鏡下缺陷處內(nèi)膜電凝術(shù),術(shù)后孕期無殊,孕37+周擇期剖官產(chǎn)。行宮腹腔鏡聯(lián)合修復(fù)術(shù)2例,1例避孕時間未到“意外懷孕”行“人流術(shù)”,1例術(shù)后9個月本院行輔助生育技術(shù)失敗,10個月后自然受孕,因“難免流產(chǎn)”行清宮術(shù),后再次自然受孕,目前孕5+月,孕早期少量陰道出血,予保胎。5例經(jīng)腹部瘢痕切除修復(fù)術(shù)患者,3例孕期無殊,2例孕早期少量陰道出血,行黃體酮藥物保胎,皆孕37+周擇期剖官產(chǎn)。 結(jié)論 官腔鏡診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處瘢痕缺陷有望成為診斷的金標準；術(shù)中經(jīng)腹壁超聲監(jiān)護可提高手術(shù)的安全性。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是治療剖官產(chǎn)切口瘢痕缺陷的安全、有效方法,可以作為有效治療手段之一進行推廣。尤其針對有再生育要求的PCSD患者考慮到術(shù)后恢復(fù)、避孕時間、住院時間及費用等,更主張選擇具有微創(chuàng)、療效確切、經(jīng)濟等優(yōu)點的官腹腔鏡修補術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：子宮切口瘢痕缺陷 剖官產(chǎn) 再妊娠 修復(fù)術(shù)
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.22
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 縮略詞表11-13
• 1 引言13-14
• 2 資料與方法14-18
• 2.1 一般資料14-16
• 2.2 診斷標準16-17
• 2.3 方法17-18
• 3 結(jié)果18-21
• 3.1 術(shù)中情況18
• 3.2 隨訪情況18-19
• 3.3 治療方法19-21
• 4 討論21-25
• 5 結(jié)論25-26
• 參考文獻26-28
• 綜述28-49
• 參考文獻40-49
• 作者簡歷及在學期間所取得的科研成果49

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷修復(fù)術(shù)后再妊娠13例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：489130