發(fā)布時間：2017-06-19 00:03

  本文關(guān)鍵詞：化療對生育年齡妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者卵巢功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病,根據(jù)組織學特征分為葡萄胎(hydatidiform mole, HM)、侵蝕性葡萄胎(invasive mole),絨毛膜癌(choriocarcinoma),胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(placental site trophoblastic tumor, PSTT)和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT),后四者統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)。在臨床上,由于侵蝕性葡萄胎與絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則方面基本相同,且該組疾病多好發(fā)于有生育要求的育齡期女性,組織學證據(jù)獲得困難,因國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)婦科腫瘤委員會2000年建議妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床分類可以不以組織學為依據(jù),將此兩者合稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,但胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤在臨床表現(xiàn)、處理原則上明顯不同,所以另列。目前化療已成為治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者首選和主要的方法,它不但能夠有效的殺死腫瘤細胞,而且不改變女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),目前治愈率達90%以上,深受醫(yī)生與患者的青睞。但化療藥物在直接殺死腫瘤細胞的同時也可以對卵巢功能造成損害,導(dǎo)致卵巢功能下降和不孕等,嚴重影響女性患者的生活質(zhì)量。因此,對于婦科醫(yī)生在治療疾病的同時,注意保護卵巢功能,對于提高患者的生活質(zhì)量十分重要。目的：通過回顧性分析生育年齡妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的臨床資料,探討多種化療方案對患者卵巢功能的影響及預(yù)防策略。資料與方法：對2013年1月至2015年6月期間因妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院婦科進行化療,年齡小于40周歲患者45例, 分析化療對其月經(jīng)、性激素水平及生育情況的影響。結(jié)果：45例妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者中,29例(64%)出現(xiàn)月經(jīng)異常,其中23例(51%)發(fā)生停經(jīng),3例(6%)出現(xiàn)月經(jīng)減少。發(fā)生停經(jīng)的23例患者,化療結(jié)束后22例恢復(fù)月經(jīng)；月經(jīng)恢復(fù)時間在化療結(jié)束后3-20周,平均(6.7±4.5)周。采用化療方案為MTX方案(10例)、5-FU方案(2例)、ACTD方案(14例)和EMA-CO方案(12例)、FA方案(4例)、EP-EMA方案(3例),其發(fā)生停經(jīng)的例數(shù)分別為2例、0例、4例、2例、12例和3例。停經(jīng)組14例患者停經(jīng)期間黃體生成素和卵泡刺激素均明顯升高,雌二醇明顯降低,月經(jīng)恢復(fù)后激素水平恢復(fù)到正常。接受不同化療方案患者停經(jīng)率比較,EMA-CO組停經(jīng)率高于其他三個單藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),高危組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：1.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤化療,對卵巢功能有一定影響,主要表現(xiàn)為停經(jīng)或月經(jīng)減少,血清促性腺激素水平升高,雌激素水平降低,但對于育齡期女性由于卵巢儲備功能良好,化療導(dǎo)致的月經(jīng)改變是暫時的、可逆的,月經(jīng)恢復(fù)后激素水平恢復(fù)到正常。2.不同化療方案停經(jīng)率比較,EMA-CO組停經(jīng)率高于單藥組,差異有統(tǒng)計學意義,高危組組間比較差異無統(tǒng)計學意義。3.對于有生育要求的女性,建議化療前評估卵巢儲備功能。對于卵巢儲備功能下降的女性,有發(fā)生永久性停經(jīng)及卵巢早衰的風險,建議在化療開始前考慮保護卵巢功能及生育能力。
【關(guān)鍵詞】：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 化療 卵巢功能
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 縮略詞對照11-15
• 1 引言15-19
• 2 資料與方法19-25
• 2.1 資料來源19
• 2.2 診斷標準19-20
• 2.3 化療方案20-21
• 2.4 HCG正常值的確定21
• 2.5 停藥標準21
• 2.6 化療后隨訪21-22
• 2.7 統(tǒng)計學方法22-25
• 3 結(jié)果25-28
• 3.1 研究對象的基本情況25
• 3.2 45例患者的臨床特征分析25-28
• 4 討論28-41
• 4.1 化療對卵巢功能的影響28-30
• 4.2 化療對生育的影響及子代安全性30-31
• 4.3 化療影響卵巢功能的因素31-34
• 4.4 化療前的卵巢功能評估及保護34-38
• 4.5 化療導(dǎo)致卵巢功能損害的治療展望38-41
• 5 結(jié)論41-42
• 參考文獻42-47
• 綜述47-65
• 參考文獻59-65
• 作者簡歷及在學期間所取得的科研成果65

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 葉小鳳;何援利;付霞霏;王雪峰;;骨髓間充質(zhì)干細胞移植治療順鉑致卵巢的化療性損傷[J];中國組織工程研究;2015年10期

2 ;Influence of gonadotropin-releasing hormone agonist on the effect of chemotherapy upon ovarian cancer and the prevention of chemotherapy-induced ovarian damage:an experimental study with nu/nu athymic mice[J];Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology);2012年11期

3 黨建紅;金志軍;葛軍輝;胡電;彭飛;;人臍血單個核細胞移植治療放射性裸鼠卵巢早衰[J];國際婦產(chǎn)科學雜志;2012年02期

  本文關(guān)鍵詞：化療對生育年齡妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者卵巢功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：461100