發(fā)布時(shí)間：2017-06-16 20:13

  本文關(guān)鍵詞：胎膜早破對(duì)早產(chǎn)兒影響的多中心調(diào)查研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的胎膜早破(premature rupture of membranes PROM)是圍產(chǎn)期最常見的并發(fā)癥之一,可增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染發(fā)生率,導(dǎo)致早產(chǎn)率升高,也可導(dǎo)致胎兒窘迫、臍帶脫垂等影響早產(chǎn)兒結(jié)局,是造成胎兒-新生兒預(yù)后不佳甚至死亡的重要因素。近些年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用、圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等,早產(chǎn)兒發(fā)生率增高。隨著早產(chǎn)兒發(fā)生率處于上升趨勢(shì),早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重、疾病譜的分布也逐漸發(fā)生了變化。既往的經(jīng)驗(yàn)性診斷方式、治療技術(shù)、護(hù)理手段已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這些快速的變化。然國(guó)內(nèi)對(duì)于早產(chǎn)兒救治具有指導(dǎo)意義的全國(guó)性的相關(guān)數(shù)據(jù)較少,為了與時(shí)俱進(jìn)地了解目前國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒現(xiàn)況,我們發(fā)起了2014年“早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率及其影響因素多中心調(diào)查”的全國(guó)性多中心流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)研究此次多中心流行病學(xué)調(diào)查資料,在對(duì)目前我國(guó)早產(chǎn)兒的流行病學(xué)特征有一定了解的基礎(chǔ)上分析PROM對(duì)產(chǎn)科分娩早產(chǎn)兒的影響,為臨床上采取及時(shí)有效的預(yù)防及治療措施提供依據(jù),以盡可能地減少早產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率,提高早產(chǎn)兒的生存率,改善其預(yù)后。研究資料及方法1.研究資料1.1研究對(duì)象：各協(xié)作單位產(chǎn)科出生的胎齡小于37周的早產(chǎn)兒,由外院產(chǎn)科出生而轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)作醫(yī)院新生兒病房的早產(chǎn)兒不納入本研究,排除標(biāo)準(zhǔn)：死胎、產(chǎn)房?jī)?nèi)死產(chǎn)、因嚴(yán)重先天性畸形產(chǎn)房?jī)?nèi)放棄治療患兒。1.2研究樣本來(lái)源：本課題成立調(diào)查協(xié)作組,收集地域跨東北、華北、華南、華中、西北、西南6大區(qū)共13家醫(yī)院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒的資料。其中省會(huì)城市三甲醫(yī)院8家,市級(jí)三甲醫(yī)院3家,市級(jí)二甲醫(yī)院2家。1.3研究樣本量：本課題收取登記信息在2014年01月01日0時(shí)至2014年12月31日24時(shí)出生的胎齡37周的早產(chǎn)兒。調(diào)查期間1年時(shí)間內(nèi)在13家協(xié)作醫(yī)院產(chǎn)科活產(chǎn)出生新生兒共75365例,其中早產(chǎn)兒7684例,早產(chǎn)兒發(fā)生率為10.2%。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1 PROM的診斷：胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱為PROM,診斷PROM需結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查：(1).孕婦主訴突然出現(xiàn)陰道流液或無(wú)控制的“漏尿”,少許孕婦儀感覺較平時(shí)濕潤(rùn),窺陰器檢查可見含胎脂的羊水自子宮頸口流出；(2).陰道液酸堿度檢查pHI6.5；(3).陰道液干燥片檢查見羊齒狀植物葉狀結(jié)晶；(4)必要時(shí)結(jié)合胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白一1及胎盤a微球蛋白一1的檢測(cè)和超聲檢查輔助診斷。2.2新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、顱內(nèi)出血(ICH)、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、敗血癥、肺出血的診斷均參照相關(guān)文獻(xiàn)資料。2.3產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)、妊娠期糖尿病的診斷均參照相關(guān)文獻(xiàn)資料。羊水異常：包括羊水過(guò)多(超過(guò)2000m1)、羊水過(guò)少(少于300m1)、羊水渾濁、羊水糞染等情況。臍帶異常：包括臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫垂、水腫等情況。3.研究方法3.1準(zhǔn)備工作由北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒科作為發(fā)起者,與各協(xié)作單位成立了調(diào)查協(xié)作組。我院負(fù)責(zé)對(duì)協(xié)作單位的資料收集人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn),與其維持穩(wěn)定持續(xù)的通訊聯(lián)系。3.2制定早產(chǎn)兒資料收集表及資料收集首先設(shè)計(jì)此調(diào)查的病例登記表,修改討論后確定。各協(xié)作單位統(tǒng)一采用此病例登記表收集當(dāng)天出生新生兒的基本情況, 家庭情況,圍產(chǎn)期情況,臨床表現(xiàn),疾病診斷,檢查及檢驗(yàn)結(jié)果,治療情況,新生兒轉(zhuǎn)歸和去向,出院時(shí)預(yù)后�；純撼鲈夯蛩劳鰰r(shí)完成登記表,由各協(xié)作單位定期寄往我院。我院收到資料后用Epidata錄入,匯總后分析。3.3觀察指標(biāo)①性別、胎齡、出生體重等一般情況,RDS發(fā)病情況等。②圍產(chǎn)期因素：胎次、產(chǎn)次、是否多胎妊娠、分娩方式、母親年齡、受孕方式、產(chǎn)前地塞米松應(yīng)用情況、產(chǎn)前發(fā)熱、PROM、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、前置胎盤、妊高征、妊娠期糖尿病、羊水異常、臍帶異常、母親外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、母親C-反應(yīng)蛋白(CRP)、父親年齡、新生兒窒息等。③治療：窒息復(fù)蘇、產(chǎn)前激素使用、機(jī)械通氣、抗生素使用、喂養(yǎng)情況、靜脈營(yíng)養(yǎng)、藥物及手術(shù)治療等。④輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)、生化、超聲、胸片等。⑤主要并發(fā)癥：包括RDS、ICH、ROP、BPD、NEC、PDA、肺出血及敗血癥等。⑥病死率：死亡判定標(biāo)準(zhǔn)包括住院期間搶救不成功死亡、放棄治療自動(dòng)出院后死亡、出生復(fù)蘇失敗后死亡。3.4研究分組根據(jù)是否發(fā)生PROM分為PROM組和對(duì)照組,PROM組2889例,對(duì)照組4795例。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用x2檢驗(yàn),不符合x2檢驗(yàn)條件的采用Fisher's精確概率法；多因素分析采用logistic回歸分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.各協(xié)作醫(yī)院早產(chǎn)兒、PROM及RDS發(fā)病率13家協(xié)作醫(yī)院活產(chǎn)新生兒共75365例,其中早產(chǎn)兒7684例,早產(chǎn)兒發(fā)生率為10.2%；早產(chǎn)兒PROM一共2889例,PROM平均發(fā)生率為37.6%,早產(chǎn)兒RDS共1185例,RDS平均發(fā)病率為15.4%。2.不同胎齡分組早產(chǎn)兒構(gòu)成比及PROM和RDS發(fā)生率本研究早產(chǎn)兒平均胎齡為34.4±2.2周；胎齡34～36周5308例,占69.0%；極早產(chǎn)兒966例,占12.6%：超早產(chǎn)兒101例,占1.3%。PROM組早產(chǎn)兒平均胎齡是34.4±2.1周,RDS忠兒平均胎齡為31.7±2.6周。不同胎齡分組早產(chǎn)兒PROM發(fā)生率無(wú)明顯規(guī)律,早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率隨著胎齡的增加逐漸減少。3.不同出生體重分組早產(chǎn)兒PROM發(fā)生率及RDS發(fā)病率比較該資料早產(chǎn)兒平均出生體重2242.9±571.1g；1500g以下者738例,占9.6%。PROM患兒平均出生體重為2268.5±551.3g,RDS患兒平均出生體重為1697.2±551.8g。不同出生體重分組早產(chǎn)兒PROM發(fā)生率無(wú)明顯規(guī)律,早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率隨著出生體重的增加逐漸減少。4. PROM對(duì)不同胎齡組早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率的影響結(jié)果顯示：將胎齡細(xì)分組,當(dāng)胎齡≤28周時(shí)PROM組及對(duì)照組RDS發(fā)生率無(wú)明顯規(guī)律,2組之間RDS發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)胎齡28周時(shí)2組RDS發(fā)生率均隨著胎齡的增大而減少,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。5. PROM對(duì)不同出生體重組早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率的影響統(tǒng)計(jì)PROM對(duì)不同體重分組早產(chǎn)RDS發(fā)生率的影響,結(jié)果顯示：將出生體重分為7類發(fā)現(xiàn)RDS發(fā)生率隨著出生體重的增加而降低,當(dāng)出生體重范圍為750g至2500g時(shí)PROM組早產(chǎn)RDS發(fā)生率高于對(duì)照組,出生體重大于2500g時(shí)PROM組早產(chǎn)RDS發(fā)生率低于對(duì)照組,其中1000g≤BW2500g、BW4000g體重分組RDS發(fā)生率2組之間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。6. PROM對(duì)早產(chǎn)兒治療及轉(zhuǎn)歸的影響結(jié)果提示：無(wú)創(chuàng)通氣比例(%)、PS使用次數(shù)≥／2次比例(%)、有創(chuàng)通氣時(shí)間(天)、輔助呼吸時(shí)間(天)、總用氧時(shí)間(天)、住院時(shí)間(天)、住院費(fèi)用(萬(wàn)元)PROM組均高于對(duì)照組,2組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；有創(chuàng)通氣比例(%)、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間(天)PROM組均低于對(duì)照組,2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。7. PROM對(duì)早產(chǎn)兒病死率及主要并發(fā)癥的影響兩組間病死率和并發(fā)癥比較,發(fā)現(xiàn)PROM組病死率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),且OR值95%CI1,提示胎膜早破可能為病死率的保護(hù)因素；PROM組ICH、NEC、ROP、BPD的發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),且OR值95%CI1,提示胎膜早破為ICH、NEC、ROP、BPD并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,IIDS、PDA、Sepsis發(fā)生率兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)整胎齡、出生體重、性別、分娩方式、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)前激素、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和5分鐘評(píng)分7分等因素后分析,NEC、ROP、BPD的發(fā)生率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),但病死率和ICH比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),OR值95%CI1,提示胎膜早破為合并癥NEC、ROP、BPD的危險(xiǎn)因素。8. PROM對(duì)母體的影響經(jīng)統(tǒng)計(jì),PROM組母親自細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、陰道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性、其他培養(yǎng)如痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、便培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等陽(yáng)性率均大于對(duì)照組,其中血培養(yǎng)陽(yáng)性率及其他培養(yǎng)陽(yáng)性率2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。9. PROM組及對(duì)照組之間病死率比較PROM早產(chǎn)兒病死率為1.6%,非PROM早產(chǎn)兒病死率為2.6%,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=,P=0.000)。各胎齡組細(xì)分類統(tǒng)計(jì)后可知各個(gè)胎齡組PROM組的病死率低于對(duì)照組,其中胎齡≤25周,30周2個(gè)胎齡組兩組間病死率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05),見表11。10.胎膜早破持續(xù)時(shí)間對(duì)早產(chǎn)兒并發(fā)癥的影響把胎膜早破持續(xù)時(shí)間分為時(shí)間24h、24h時(shí)間-48h、時(shí)間48h 3組,比較各組間并發(fā)癥的發(fā)生情況,結(jié)果表明除BPD、PDA、敗血癥發(fā)生率隨著胎膜早破時(shí)間延長(zhǎng),其發(fā)生率逐步升高以外,其他各并發(fā)癥發(fā)生率與胎膜早破時(shí)間的關(guān)系無(wú)明顯規(guī)律。其中PDA、敗血癥的發(fā)生率3組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論1.PROM對(duì)不同胎齡組早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率無(wú)確定影響。2.多因素回歸分析提示PROM為并發(fā)癥NEC、ROP、BPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。3.盡管PROM可導(dǎo)致NEC、ROP、BPD等并發(fā)癥發(fā)生率高,但通過(guò)積極預(yù)防及產(chǎn)前處理,并未引起高的死亡率。
【關(guān)鍵詞】：胎膜早破 早產(chǎn)兒 病死率 合并癥
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R714.433
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 第一章 前言17-23
• 第二章 資料與方法23-26
• 第三章 研究結(jié)果26-34
• 第四章 討論34-44
• 第五章 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-55
• 中英文對(duì)照縮略詞表55-56
• 攻讀學(xué)位期間成果及參加會(huì)議56-57
• 致謝57-59

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

1 周偉勤;極早產(chǎn)兒主要臨床問(wèn)題回顧性分析及人臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞制備研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

2 田妮;廣州市番禺區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及結(jié)果分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

3 馮菁菁;嬰幼兒期和學(xué)齡前期早產(chǎn)兒視覺誘發(fā)電位研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

4 項(xiàng)道滿;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病圖文診斷及與血管新生細(xì)胞因子關(guān)系研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

5 沈曉霞;輸血對(duì)早產(chǎn)兒紅細(xì)胞NO生物活性及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系研究[D];浙江大學(xué);2010年

6 韓露艷;1、母乳強(qiáng)化劑在中國(guó)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用的多中心研究 2、早產(chǎn)和正常產(chǎn)婦臍血、母乳中脂聯(lián)素、瘦素、真胰島素和胃生長(zhǎng)素水平的測(cè)定及其與母嬰關(guān)系的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

7 何必子;早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

8 彭海波;新型脂肪乳劑（SMOFlipid）應(yīng)用于早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析[D];華中科技大學(xué);2014年

9 許宇;ROP的流行病學(xué)調(diào)查及Wnt信號(hào)通路相關(guān)基因研究[D];上海交通大學(xué);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 高南南;胎齡27~32周早產(chǎn)兒早期最佳呼吸管理模式的臨床研究[D];山東大學(xué);2015年

2 馬群英;吸入一氧化氮防治早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的Meta分析[D];四川醫(yī)科大學(xué);2015年

3 范平華;蛋白激酶C-β/銜接蛋白氧化應(yīng)激通路介導(dǎo)早產(chǎn)兒氧暴露后體內(nèi)活性氧簇產(chǎn)生的研究[D];四川醫(yī)科大學(xué);2015年

4 程婕;早產(chǎn)兒中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)功能研究[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

5 楊朵;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險(xiǎn)因素的臨床分析[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2015年

6 曾群;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉早產(chǎn)兒早期血N端腦鈉肽前體水平變化及臨床意義[D];南華大學(xué);2015年

7 郭婕;胎兒炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)因素的回歸分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

8 林沂;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險(xiǎn)因素的Meta分析[D];吉林大學(xué);2016年

9 王超;枸櫞酸咖啡因和氨茶堿的早產(chǎn)兒臨床應(yīng)用比較[D];吉林大學(xué);2016年

10 陶佳樂;住院早產(chǎn)兒的高危因素及并發(fā)癥分析[D];蘇州大學(xué);2016年

  本文關(guān)鍵詞：胎膜早破對(duì)早產(chǎn)兒影響的多中心調(diào)查研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：456367