本文關(guān)鍵詞：宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:宮腔粘連(intrauterine adhesion,IUA)是由于宮腔手術(shù)操作或繼發(fā)感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷,導(dǎo)致子宮腔、子宮峽部、宮頸管腔壁部分或全部粘連,又稱Asherman綜合征。主要的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)量過少甚至閉經(jīng)、周期性下腹痛、繼發(fā)不孕等,妊娠后有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤粘連、胎盤植入等。宮腔鏡檢查是宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)(transcervical resection of adhesions,TCRA)是分離宮腔粘連的首選方法,但宮腔粘連分離術(shù)后易復(fù)發(fā),因此術(shù)后再粘連的預(yù)防是關(guān)鍵。目前,臨床上常用的預(yù)防措施:宮腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)管、宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device,IUD)、人工周期、宮腔內(nèi)注入防粘連劑、皮下注射生長(zhǎng)激素等等,但缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),因此本研究在公認(rèn)的綜合治療方案(TCRA+IUD+E2V)上,加用宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉或術(shù)后皮下注射生長(zhǎng)激素,比較這兩種方法的治療效果,期望尋找一種更有效的治療IUA的綜合方法,恢復(fù)患者的正常月經(jīng),降低IUA的復(fù)發(fā),提高生育率。方法:收集2013年3月~2014年5月在鹽城市婦幼保健院就診的主訴繼發(fā)閉經(jīng)或繼發(fā)月經(jīng)量減少、經(jīng)宮腔鏡檢查確診為中重度宮腔粘連的患者70例,術(shù)中同時(shí)行TCRA術(shù)。按照不同處理方法分為三組:A組27例,其中中度粘連18例,重度粘連9例;月經(jīng)過少22例,閉經(jīng)5例,TRCA術(shù)畢宮腔內(nèi)放置中-大號(hào)“宮”形IUD,術(shù)后同時(shí)給予雌孕激素口服周期治療(戊酸雌二醇6mg/d,共21d,后10d加黃體酮膠囊200mg/d,連續(xù)3月);B組24例,其中中度粘連17例,重度粘連7例;月經(jīng)過少20例,閉經(jīng)4例,TRCA術(shù)畢宮腔放置雙腔球囊導(dǎo)尿管(14Fr的雙腔氣囊導(dǎo)尿管,剪去球囊頂端導(dǎo)管部分),球囊內(nèi)注入3.5-5m L的生理鹽水,自球囊另一腔注人3m L透明質(zhì)酸鈉,注人后將導(dǎo)尿管末端打結(jié),防止其外流,術(shù)后同時(shí)給予雌孕激素口服周期治療(戊酸雌二醇6mg/d,共21d,后10d加黃體酮膠囊200mg/d,連續(xù)3月),術(shù)后3天取出球囊擴(kuò)張管,宮腔內(nèi)放置中-大號(hào)“宮”形IUD;C組19例,其中中度粘連14例,重度粘連5例;月經(jīng)過少16例,閉經(jīng)3例,在A組基礎(chǔ)上術(shù)后加用重組人生長(zhǎng)激素4u/d,皮下注射,持續(xù)5d。所有患者術(shù)后3個(gè)月后再次行宮腔鏡檢查,術(shù)中同時(shí)行取環(huán)術(shù),了解宮腔形態(tài),并隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果:1、對(duì)照組月經(jīng)恢復(fù)有效率62.96%,術(shù)后宮腔再粘連率37.04%;透明質(zhì)酸鈉組月經(jīng)恢復(fù)有效率87.50%,術(shù)后宮腔再粘連率12.50%;生長(zhǎng)激素組月經(jīng)恢復(fù)有效率89.47%,術(shù)后宮腔再粘連率10.53%。2、透明質(zhì)酸鈉組和生長(zhǎng)激素組在月經(jīng)恢復(fù)有效率及術(shù)后宮腔再粘連率與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、透明質(zhì)酸鈉組和生長(zhǎng)激素組兩組在月經(jīng)恢復(fù)有效率及術(shù)后宮腔再粘連率經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.040,P=0.841)。結(jié)論:1、宮腔粘連患者行宮腔粘連分離術(shù),術(shù)后宮內(nèi)放置節(jié)育器,聯(lián)合雌孕激素口服人工周期治療,對(duì)月經(jīng)恢復(fù)及預(yù)防術(shù)后宮腔再粘連有一定的作用。2、聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉或生長(zhǎng)激素用于中重度宮腔粘連分離術(shù)后,均優(yōu)于公認(rèn)的綜合治療方法(TCRA+IUD+E2V)。3、TCRA+IUD+E2V聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉或生長(zhǎng)激素用于中重度宮腔粘連分離術(shù)后,均可以有效預(yù)防宮腔再次粘連,提高月經(jīng)改善率,兩者療效相仿。
【關(guān)鍵詞】：生長(zhǎng)激素 透明質(zhì)酸鈉 宮腔粘連
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R713.4
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 前言10-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 討論19-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 綜述26-39
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 致謝39-40

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

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  本文關(guān)鍵詞：宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：445567