本文關(guān)鍵詞：宮頸癌限定盆骨骨髓調(diào)強放療的劑量學(xué)及臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:將限定盆骨骨髓劑量為條件,從劑量學(xué)角度比較限定盆骨骨髓調(diào)強放療(Pelvic Bone Marrow-Sparing Intensity-Modulated Radiotherapy,PBMS-IMRT)與不限定盆骨骨髓(常規(guī))的調(diào)強放療(routine Intensity-Modulated Radiotherapy,IMRT)的兩種治療方案在宮頸癌患者PTV靶體積覆蓋率以及危及器官受照劑量和體積方面的差異,為限定盆骨骨髓的調(diào)強放療應(yīng)用于臨床提供劑量學(xué)依據(jù);從臨床學(xué)角度進一步分析PBMS-IMRT對宮頸癌患者的急性毒性反應(yīng)及近期療效的影響,為限定盆骨骨髓的調(diào)強放療提供臨床資料。方法:選擇2013月3月至2013年6月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦瘤科初次就診的20例宮頸癌患者作為劑量學(xué)研究對象;后又收集于2013月7月至2014年6月初次就診的120例宮頸癌患者的病例資料為臨床學(xué)研究對象,隨機分組為PBMS-IMRT組60例,IMRT組60例。對140例患者進行CT增強掃描定位,在計劃系統(tǒng)內(nèi)勾畫靶區(qū):臨床靶體積(Clinical target volume,CTV)包括GTV(腫瘤靶體積)、宮頸、宮體、宮旁、陰道、髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴結(jié)引流區(qū),計劃靶體積(Planning target volume,PTV)為CTV在三維方向上向左右外擴0.7cm,向前后外擴0.5cm,向上、下外擴1.0cm,同時勾畫危及器官(Organs at risk,OAR):膀胱、小腸、直腸、盆骨(盆骨包括髖骨、骶骨、雙側(cè)股骨頭、股骨上段以及靶區(qū)范圍內(nèi)部分腰椎)。危及器官的劑量體積限定條件:小腸V3040%,膀胱及直腸V4040%、V5020%。本研究中PBMS-IMRT組增加盆骨限量:V2075%、V4037%、Dmean34Gy。制定限定盆骨骨髓調(diào)強放療(PBMS-IMRT)及常規(guī)調(diào)強放療(IMRT)兩種治療計劃,計劃采用7野等角度共面照射,射線能量為6MV X線,PTV處方劑量為45.0Gy~50.4Gy(劑量學(xué)組處方劑量均為50.4Gy),1.8Gy/次,1次/日,5次/周,PTV要保證95%以上達到處方劑量。外照射3~4周后開始加內(nèi)照射,應(yīng)用192Ir高劑量率腔內(nèi)后裝治療,每周1次,6~7Gy/次,共4~5次,A點總量為24Gy~30Gy。同時兩組給予奧沙利鉑130mg/m2*d1及替加氟800mg~1000mg/d*d1-d5,4周一療程,共3療程。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0版軟件包。在劑量學(xué)組比較兩組計劃靶體積覆蓋率、均勻性指數(shù)及適形度指數(shù),危及器官的劑量-體積直方圖(Dose-volume historgram,DVH)等方面的差異;臨床學(xué)組分析兩組患者的急性毒性反應(yīng)及近期療效的情況。結(jié)果:劑量學(xué)組結(jié)果:1、BMS-IMRT組與IMRT組兩組計劃的PTV覆蓋率相似,且兩組的均勻性無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.8410.05),但是在適形度方面BMS-IMRT組明顯優(yōu)于IMRT組(P=0.000)。2、BMS-IMRT組的盆骨在V10、V20、V30、V40、V50(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000)所接受的照射劑量及體積均明顯低于IMRT組,減少了盆骨骨髓的受照劑量和體積。3、在10Gy、20Gy水平接受照射時,BMS-IMRT組小腸接受的照射劑量及體積均明顯低于IMRT組(P=0.001、P=0.000)。4、兩組膀胱和直腸的受照體積及劑量無統(tǒng)計學(xué)差異。臨床學(xué)組結(jié)果:1、PBMS-IMRT組2級及2級以上骨髓抑制的發(fā)生率為30%,IMRT組為53%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.720 P=0.010.05);2、兩組的下消化系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率:PBMS-IMRT組為28%,IMRT組為26%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.042 P=0.8380.05);3、兩組的泌尿系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率PBMS-IMRT組為13%,IMRT組為11%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.076 P=0.783)。兩組均未發(fā)生4級的放射性反應(yīng);4、PBMS-IMRT組與IMRT組有效率分別為97%、95%,無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.570 P=0.9030.05)。結(jié)論:PBMS-IMRT在劑量學(xué)角度明顯降低盆骨的受照體積及劑量,減少骨髓抑制的發(fā)生;在臨床學(xué)角度兩組有效率相近,PBMS-IMRT明顯減少急性血液學(xué)毒性發(fā)生,且并未明顯增加其他正常組織的毒性反應(yīng),降低放射治療的延遲率及中斷率,為臨床應(yīng)用提供有力依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：限定盆骨骨髓 調(diào)強放療 宮頸癌 臨床療效 急性毒性反應(yīng) 血液毒性
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-8
• 英文縮寫8-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-14
• 結(jié)果14-17
• 附圖17-21
• 附表21-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-36
• 綜述 宮頸癌調(diào)強放療的新進展36-48
• 參考文獻43-48
• 致謝48-49
• 個人簡歷49

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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  本文關(guān)鍵詞：宮頸癌限定盆骨骨髓調(diào)強放療的劑量學(xué)及臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：374216