目的探討子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（ESS）的常規(guī)MRI特征,初步分析表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值與Ki-67指數(shù)在ESS病理分級(jí)中的相關(guān)性。方法回顧性分析26例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的ESS病人的臨床及MRI資料,平均年齡（52±13）歲。病理分級(jí)為低級(jí)別ESS （LGESS,9例）和高級(jí)別ESS （HGESS,17例）。分析ESS的MRI形態(tài)特征、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）信號(hào)強(qiáng)度,測(cè)量腫瘤實(shí)性部分ADC值,并進(jìn)行免疫組化分析,統(tǒng)計(jì)Ki-67指數(shù)。采用t檢驗(yàn)比較高低級(jí)別ESS的ADC值和Ki-67指數(shù),采用Pearson相關(guān)分析ADC值和Ki-67指數(shù)在ESS病理分級(jí)中的相關(guān)性。結(jié)果26例腫瘤T1WI上表現(xiàn)為均勻或不均勻等、低信號(hào),T2WI上表現(xiàn)為不均勻高信號(hào),DWI上腫瘤實(shí)性部分呈高信號(hào)。HGESS的平均ADC值[（0.74±0.11）×10-3mm2/s]低于LGESS的[（1.07±0.24）×10-3mm2/s]（P<0.05）,HGESS的平均Ki-67指數(shù)[（45.53±14.23）%]高于LGESS的[（8.33±2.50）%]（P<0.05）。ADC值與Ki-67指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r... 

【文章來源】：國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志. 2020,43(03)北大核心

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【部分圖文】：

病人女，73歲，LGESS(Ki-67<5%）。A圖，矢狀面抑脂T2WI顯示子宮呈球形增大，子宮內(nèi)見巨大囊實(shí)性腫塊，內(nèi)可見多發(fā)條狀低信號(hào)帶(細(xì)箭)，病變累及深肌層，后部可見低信號(hào)出血灶(粗箭)。B、C圖，DWI(b=800 s/mm2）顯示腫瘤實(shí)性部分呈高信號(hào)，ADC值為1.33×10-3mm2/s。D圖，橫斷面增強(qiáng)抑脂T1WI顯示病變實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

結(jié)合文獻(xiàn)資料，ESS的MRI特征總結(jié)如下：(1)在T2WI上子宮肌層受侵犯的區(qū)域出現(xiàn)低信號(hào)帶是ESS的一個(gè)影像特征。本組中9例在T2Wl上出現(xiàn)低信號(hào)帶，出現(xiàn)這種征象可能與病灶保存完好的正常子宮肌層的肌束有關(guān)[5]。本組出現(xiàn)該征象的概率較文獻(xiàn)[4]報(bào)道的低，考慮與本組病例數(shù)較少有關(guān)，存在選擇偏倚。(2)發(fā)生囊變、出血、壞死。T2WI呈不同程度的高信號(hào)。本組中，70.6%(12/17)HGESS、55.6%(5/9)LGESS顯示囊變改變，HGESS囊變的發(fā)生率高于LGESS，可能與腫瘤生長過快、過大或壓迫腫瘤供應(yīng)血管造成腫瘤供血不足而發(fā)生囊變有關(guān)。有研究[1,6]顯示HGESS發(fā)生囊變比LGESS更為普遍，與本研究結(jié)果相符。本研究中1例LGESS的囊變呈放射狀分布于腫塊中央至周圍，這是ESS的另一個(gè)特征。(3)ESS常侵及肌層，偶向?qū)m旁組織浸潤，MRI表現(xiàn)為腫瘤邊緣不清，侵及肌層造成結(jié)合帶變薄、中斷或消失；浸潤子宮周圍結(jié)構(gòu)也會(huì)造成相應(yīng)的信號(hào)改變。肉瘤細(xì)胞的不同程度增殖導(dǎo)致病灶的不斷生長、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，考慮與ESS的基本生物學(xué)行為有關(guān)。(4)病灶的實(shí)性部分可見中度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度比子宮肌層明顯，提示病變的血供豐富，這有助于鑒別ESS和變性的子宮肌瘤[7]。本組26例中有5例病灶表現(xiàn)為網(wǎng)格樣強(qiáng)化，考慮為受壓變薄的肌束。這些強(qiáng)化模式偶爾也可表現(xiàn)在富于細(xì)胞型平滑肌瘤的亞型中，此時(shí)應(yīng)結(jié)合其他的MRI特征進(jìn)行鑒別。有研究[8]顯示羽毛狀強(qiáng)化是HGESS的特征性表現(xiàn)，本組未發(fā)現(xiàn)此征象，考慮與本組HGESS病例較少有關(guān)。圖2 病人女，73歲，LGESS(Ki-67<5%）。A圖，矢狀面抑脂T2WI顯示子宮呈球形增大，子宮內(nèi)見巨大囊實(shí)性腫塊，內(nèi)可見多發(fā)條狀低信號(hào)帶(細(xì)箭)，病變累及深肌層，后部可見低信號(hào)出血灶(粗箭)。B、C圖，DWI(b=800 s/mm2）顯示腫瘤實(shí)性部分呈高信號(hào)，ADC值為1.33×10-3mm2/s。D圖，橫斷面增強(qiáng)抑脂T1WI顯示病變實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 崔建民,孫浩然.  國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志. 2018(04)
[2]DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷子宮肉瘤與變性子宮肌瘤的價(jià)值[J]. 薛康康,程敬亮,白潔,張勇,貝天霞.  中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2016(02)
[3]彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤中的診斷價(jià)值[J]. 鄧鳳蓮,李銳,馮玉潔,鐘華,郭燕麗,張曉航.  中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2012(10)



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